Institutionen för hälsa och mänskliga tjänster (HHS) Office Of Inspector General (OIG) övervakar för närvarande över 300 aktiva Företagsintegritetsavtal (CIAs). År 2014 ingick OIG mer än 40 nya CIAs med de flesta av de avtal som härrör från avvecklingen av ett civilt falskt anspråk med justitieministeriet (DOJ). OIG: s mål för förhandlingar CIAs är att säkerställa att den identifierade tjänstefel (om falska påståenden, felaktiga arrangemang, vilseledande marknadsföring, etc.) återkommer inte. Office of Counsel till Inspector General (OCIG) förhandlar och övervakar dessa avtal som vanligtvis varar i en period av fem år. Genom CIA måste en organisation gå med på och följa definierade skyldigheter som anges i CIA och i utbyte kommer OIG inte att försöka utesluta organisationen från deltagande i federala hälsovårdsprogram. Det är tillrådligt för alla enheter som inleder förhandlingar med OIG att granska liknande CIAs för villkor.
CIAs kräver i allmänhet att organisationen behåller en oberoende Granskningsorganisation (Iro) för att genomföra specificerade recensioner (t.ex. system, arrangemang, transaktioner, anspråk, marknadsföring och utgifter) för att säkerställa överensstämmelse med villkoren i avtalet. Dessutom tilldelas en oig-advokat att övervaka efterlevnaden av CIA: s villkor och är en annan advokat än den som förhandlade fram CIA. Varje CIA innehåller vissa standard-och vissa specifika villkor samt ”fallspecifika” krav som varierar beroende på ärendets art.
ge bevis till OIG
- ange varför en CIA kanske inte behövs.
- adressera hur felen hanteras av det nuvarande efterlevnadsprogrammet och interna kontroller.
- förklara nuvarande skyddsåtgärder som används för att säkerställa framtida integritet i federala hälsovårdsprogram.
det är också tillrådligt att hjälpa OIG att förstå och uppskatta organisationens affärsverksamhet. Det är viktigt att inte anta OIG: s flyt i hur saker faktiskt fungerar. Missförstånd på denna arena kan förvärra bördan av CIA-bestämmelser. Som en extra försiktighetsåtgärd är det också viktigt att komma ihåg att även om advokatbyrån som hanterade tvister och/eller avvecklingsprocessen kan vara högt kvalificerad för att utvärdera tillämpningen av lagen, kan det samtidigt sakna expertis och kunskap om vårdverksamhet eller uppskatta betydelsen av vad som kan begäras i CIA.
vanliga misstag kan förvärra CIA-förhållanden
- fortsätt inte att argumentera för det fall som har avgjorts av domstolen eller med DOJ. OIG är inte intresserad av att omförhandla ärendet och detta kommer att sätta fel ton och riskera att förvärra resultatet av CIA. Det är mycket bättre att göra en ny start med ett åtagande genom att sätta problembeteendet i det förflutna och gå vidare för att återställa god status.
- Antag inte att oig-advokaterna som förhandlar om CIA-villkor är bekanta med de detaljerade fakta i DOJ-fallet. De som kan ha varit djupt involverade i DOJ är inte samma personer som utvecklar CIAs och sannolikt inte har någon kunskap utöver domstolsbeslutet eller avvecklingsvillkoren med DOJ.
- Antag inte att oig-advokaten har särskild kunskap om programhandböckerna eller federala/statliga krav relaterade till det underliggande fallet.
- Antag inte att oig-advokaterna förstår operativa problem i samband med vissa typer av vårdgivare.
förhandlar CIA villkor
det är oerhört viktigt att se till att ingen fråga behöver framtida klargöranden efter CIA undertecknas. Tiden för att identifiera potentiella problem i en CIA är före dess ikraftträdandedatum. För att undvika framtida problem och kostnader vid förhandlingar om CIA-Villkor, Villkor och krav är det viktigt att säkerställa:
- CIA: s omfattning och bredd är tydligt beskrivet och definierat.
- tydlig förståelse för vad som förväntas bevisa överensstämmelse med CIA-villkor.
- alla villkor studeras och förstås.
- alla ”täckta personer och” relevanta täckta personer ” definieras.
- tydlig förståelse av gällande statliga föreskrifter och manuella bestämmelser.
- vad anses vara ett ” fel ”och acceptabelt”felfrekvens”.
- ”betydande” överbetalningar definieras.
- enheten är redo, villig och kan följa allt som föreslås.
- förstå hela omfattningen av arbetet som ska utföras av en IRO.
när en CIA har godkänts av alla parter, bör man överväga att göra en” mock ” – granskning före IRO. Detta kommer bättre att förbereda organisationen för att möta IRO-granskningen. Om IRO-rapporterna kan bevisa fullständig överensstämmelse med CIA: s villkor under det första året, är organisationen i en bättre position att göra ett fall för en minskning av CIA-perioden.
prenumerera på bloggen