främre korsbandsskador och behandlingar
ACL (anterior cruciate ligament) är ett viktigt knästabiliserande ligament. Det förhindrar att skenbenet rör sig för mycket framåt (främre översättning) och vrider för mycket (inre rotation). Det är under mest stress med landning från ett hopp, eller en planterad fot med vridning, och så kan det skadas. Det kan ofta skadas med ett snitt i fotboll eller basket eller direkt slag mot knäet. Tårar av ACL kan klassificeras som partiella, fullständiga men icke-indragna, fullständiga och indragna. Några små partiella tårar kunde behandlas med bara fysisk terapi och förstärkning för att kompensera. Ibland trots en större tår kan vissa människor bara göra fysioterapi och kunna ”klara” med en ACL-tår. Men traditionellt behandlas de flesta ACL-tårar via kirurgi (ACL-rekonstruktion), särskilt hos idrottare.
ACL-rekonstruktionskirurgi och begränsningar
med kirurgi tas den gamla ACL ut och ersätts med ett autologt sentransplantat. Detta betyder en sena i samma patient som patella, quad, hamstring eller IT-bandet. Ibland används en kadaversen. Det tar vanligtvis 9 månader till 2 år att helt återhämta sig och eventuellt komma tillbaka till sport för idrottare. Även fortfarande många kommer inte att återvända till samma nivå av sport, eller, om de gör sina karriärer förkortas. Återgång till sport förekommer hos 81% av patienterna, 65% till preinjury-nivå, 55% återgår till tävlingsidrott1. En studie visade att det inte fanns någon skillnad i återgång till sport kontra bara fysisk terapi2.
vill du komma tillbaka till det du älskar, utan kirurgi och medicinering?
ACL-skador i tonåren och chansen för artros vid 30 års ålder
hos unga patienter kommer 2/3rds att sluta med artros vid 303 års ålder! För alla åldrar har 20-50% av patienterna artrit i 10-20 år. Många patienter och föräldrar inser inte att efter ACL-operation är knäet aldrig riktigt detsamma. En normal ACL har 2 buntar som ger den styrka och nervfibrer för att berätta för din hjärna var knäet är i rymden. Det är också i en viss vinkel för att förhindra både överskott av främre (främre) och rotationsrörelse av tibia (underbenbenet). Ett postoperativt ACL-transplantat kommer bara att ha en bunt placerad i en brantare vinkel som oftast hjälper till med endast främre rörelse, det kommer att ha förlorat viktiga nervfibrer för att hjälpa till med proprioception, och flera studier visar styrkaunderskott efter operationen. Dessutom, om ett transplantat togs från samma knä, den platsen med vara svagare.
ACL-kirurgiska alternativ
på grund av dessa begränsningar av operationen skapade vi vår Perc-ACLR-procedur för att hjälpa kroppen att läka ACL-tårar. Detta innebär att man injicerar benmärgskoncentrat som innehåller stamceller exakt i ACL med röntgenvägledning för att stimulera reparation av ACL. Detta bevarar båda buntarna i ACL: erna, håller nervfibrerna och upprätthåller lämplig vinkel på ACL. Vi har publicerat peer-reviewed forskning om framgången med denna teknik4,5, visat många framgångsrika före och efter bilder och slutför en randomiserad kontrollerad studie som visar effektiviteten också. Denna procedur kan främja kroppen att läka ACL-tårar som är partiella eller fullständiga icke-indragna tårar som är cirka 70% av ACL-tårar. Men fullständiga tillbakadragna tårar behöver fortfarande operation. Tidiga framgångsgrader har varit cirka 83% med en re-tear-hastighet på 4% 4.
andra ACL-tår i samma knä
på grund av de begränsningar som anges ovan för ACL-kirurgi finns det en risk att riva ACL igen efter operationen. Retear priser kan variera kraftigt från 9% till 30% 6.
en studie visade att 29% av patienterna med ACL-kirurgi hade en andra tår inom 2 år. Frekvensen av ACL-tårar hos patienter som hade operationen jämfört med friska patientkontroller var 5-6 gånger högre. Vidare var det hos kvinnor en 2x större sannolikhet att riva motsatt ACL efter att ha haft en kirurgisk rekonstruktion7.
i en annan studie hade patienter som hade kirurgi en 15 gånger högre risk för en annan ACL-operation jämfört med kontroller. Kvinnor igen var mer benägna att retear samma ACL och den kontralaterala.
en annan studie visade att allografter (kadavertransplantat) hade högre retearhastigheter jämfört med autograft (med en sena från samma patient)8.
andra faktorer för andra ACL-tår
en av anledningarna till en andra tår av ACL är på grund av dålig biomekanik. Detta innebär onormala höft-eller knävinklar, asymmetrisk svaghet i muskelgrupper eller landning i en besvärlig position vid knäna. Kvinnor har en högre risk för några av dessa faktorer eftersom de tenderar att ha bredare höfter än män och det ökar vinkeln från höften till knäet. När kvinnor eller män med svagare utanför höftmusklerna landar, tenderar knäet att rotera inåt och lägger mer stress på ACL. För att korrigera dessa saker bör någon efter en ACL-skada göra omfattande fysioterapi för att inte bara stärka utan att arbeta med symmetri, landningsteknik och minska stressen på knäna. Verkligen, någon idrottsman eller någon som deltar i ”skära” sport bör överväga att arbeta med en tränare eller sjukgymnast för att se om de har någon av dessa biomekaniska problem och åtgärda dem för att minska risken för den första skadan!
hur man behandlar en andra ACL-tår
behandling av en retear av ACL liknar behandling den första skadan. Partiella tårar av ACL-transplantatet kan behandlas med vår Perc-ACLR-procedur. Kompletta indragna tårar skulle kräva en annan operation. Om en andra operation behövs kommer det sannolikt att bli en större affär eftersom benen redan har borrats in. Också används ofta ett kadavertransplantat som är mindre starkt jämfört med allograft (ett transplantat från patientens egen kropp). Ibland, om en patient kan göra tillräckligt med fysisk terapi för att stärka knäet och arbeta med biomekanik, kan de lära sig att leva med ACL helt sönder, de skulle troligen behöva undvika att ”skära” sport. Vår perc-ACLR förfarande kan användas i samband med kirurgi (Regenexx ACL reparation vs rekonstruktion kirurgi för knä ACL) samt att försöka förbättra läkning och minska graden av re-tår.
nedre raden
ACL är ett viktigt stabiliserande knäband. Det kan skadas med” skärande ” sport eller direkt trauma. Riskfaktorer är att vara en kvinna eller har dålig biomekanik. Traditionellt var kirurgi det enda behandlingsalternativet förutom fysisk terapi. Nu med vår Perc-ACLR-procedur kan vi behandla cirka 2 / 3rds av de typiska kirurgiska kandidaterna så länge tåren inte är komplett med tillbakadragning. Perc ACLR-proceduren kan också göras efter operation för att förbättra resultaten. Om du riva din ACL och har kirurgi eller Perc ACLR-proceduren finns det en chans att riva igen. Dessa tårar kan återigen behandlas med Perc ACL-proceduren eller med en annan operation om en större tår. Vissa ACL-tårar och re-tårar kan behandlas bara med fysioterapi för att kompensera hos några patienter som vi kallar copers. Om du eller någon du känner har en ACL-tår eller re-tear kan de kontakta Centeno Schultz-kliniken för att se vad deras behandlingsalternativ är.
- Grindem H, Eitzen I, Engebretsen L, Snyder-Mackler L, Risberg MA. Icke-kirurgisk eller kirurgisk behandling av ACL-skador: knäfunktion, Idrottsdeltagande och knäskada: Delaware-Oslo ACL-kohortstudien. J Ben Gemensamma Surg Am. 2014 Augusti 6; 96 (15): 1233-1241. doi: 10.2106/JBJS.M. 01054. PMID: 25100769; PMCID: PMC4116562.
- Sep Uclulveda F, S Uclunchez L, Amy E, Micheo W. Främre Korsbandsskada: Återgå till spel, funktion och långsiktiga överväganden. Curr Sports Med Rep. 2017 Mer / Juni; 16 (3):172-178. doi: 10.1249/JSR.0000000000000356. PMID: 28498226.
- Dare, D., Rodeo, S. mekanismer för posttraumatisk artros efter ACL-skada. Curr Rheumatol Rep 16, 448 (2014). https://doi.org/10.1007/s11926-014-0448-1
- Centeno C, Markle J, Dodson E, Stemper i, Williams C, Hyzy M, Ichim T, Freeman M. symtomatiska främre korsband tårar behandlade med perkutan injektion av autologt benmärgskoncentrat och blodplättsprodukter: en icke-kontrollerad registerstudie. J Transl Med. 2018 September 3;16 (1):246. doi: 10. 1186 / s12967-018-1623-3. PMID: 30176875; PMCID: PMC6122476.
- Centeno CJ, Pitts J, Al-Sayegh H, Freeman MD. Anterior korsband tårar behandlade med perkutan injektion av autologa benmärgskärnade celler: en fallserie. J Smärta Res. 2015; 8: 437-447. Publicerad 2015 Juli 31. doi: 10.2147/JPR.S86244
- Sanders TL, Pareek A, Hewett TE, Levy BA, Dahm DL, Stuart MJ, Krych AJ. Långsiktig graftfel efter ACL-rekonstruktion: en geografisk befolkningskohortanalys. Knä Surg Sport Traumatol Arthrosc. 2017 januari; 25 (1): 222-228. doi: 10.1007 / s00167-016-4275-y. Epub 2016 Augusti 13. PMID: 27522592.
- Paterno MV, Rauh MJ, Schmitt LC, Ford KR, Hewett TE. Förekomst av andra ACL-skador 2 år efter primär ACL-rekonstruktion och återgång till Sport. Am J Sports Med. 2014 juli; 42 (7):1567-73. doi: 10.1177 / 0363546514530088. Epub 2014 April 21. PMID: 24753238; PMCID: PMC4205204.
- Widner M, Dunleavy M, Lynch S. resultat efter ACL-rekonstruktion baserat på Transplantattyp: är alla transplantat ekvivalenta? Curr Rev Musculoskelet Med. 2019 December; 12 (4):460-465. doi: 10.1007 / s12178-019-09588-PMID: 31734844; PMCID: PMC6942094.