skadan var mild men din huvudvärk och yrsel kvarstår. Alla studier är normala. De rekommenderade medicinerna och behandlingarna fungerar inte. Din läkare är förvirrad. Vad är kranial instabilitet? Hur känns det? Vem är i riskzonen för det? Hur testar du för det? Hur behandlas det? Finns det icke-kirurgiska behandlingsalternativ? Det finns många frågor. Låt oss gräva in.
Vad Är Kranial Instabilitet? (Aka Craniocervikal instabilitet)
kranial instabilitet bättre känd som kranial cervikal instabilitet (CCI) är ett medicinskt tillstånd som kännetecknas av skada och instabilitet i ligamenten som håller huvudet på nacken (1). De viktigaste ligamenten som är involverade är alar -, tvärgående och tillbehörsband. För att lära dig mer om CCI, kolla på videon nedan.
Hur Känns Cervikal Instabilitet? (Dåligt!)
överdriven rörelse mellan huvud och nacke kan orsaka rörelse och skador på övre cervikala fasettfogar, skivor, nerver och blodkärl. Symtomen varierar beroende på svårighetsgraden av ligamentinstabiliteten. I allmänhet desto större instabilitet desto större och svårare är symtomen. Vanliga symtom inkluderar.
smärtsamt, tungt huvud
en konstant till nästan konstant huvudvärk som kan beskrivas som att känna att huvudet är för tungt för nacken att stödja. Många beskriver känslan som om de har ett”bobble-head”.
huvudvärk
Detta är inte din vanliga huvudvärk orsakad av dina svärföräldrar eller överdriven alkoholkonsumtion. Detta är en försvagande huvudvärk som är konstant i varaktighet och eländig. Huvudvärk orsakas ofta av skador på övre nackleder, muskler och senor på grund av pågående instabilitet.
snabb hjärtfrekvens
förhöjd hjärtfrekvens kan uppstå när vagusnerven blir irriterad av den extra rörelsen i övre nacken. En annan orsak till förhöjd hjärtfrekvens är Postural ortostatisk Takykardisyndrom (POTS). POTS är ett medicinskt tillstånd som orsakar funktionsfel i det autonoma nervsystemet. Det beräknas påverka mellan 1,000,000 och 3,000,000 amerikaner. Det autonoma nervsystemet styr ofrivilliga kroppsfunktioner som hjärtfrekvens och blodtryck. Felfunktion i det autonoma nervsystemet orsakar ett antal symtom som inkluderar snabb hjärtfrekvens.
hjärndimma
patienter med CCI kan kämpa med minne, koncentration och förmåga att slutföra uppgifter. Varje dag kan känna att din hjärna är fylld av bomull.
nacksmärta
smärta är vanligtvis lokaliserad vid basen av skallen och förvärras böjning framåt och rotation. Smärtan kan skjuta upp i basen av skallen, toppen av huvudet, pannan eller bakom ögonen.
synproblem
synstörningar kan variera från mild till svår med ett antal olika symtom. Synstörningar kan inträffa eftersom den övre nacken ger information till hjärnan för att styra ögonpositionen och vice versa (2).
yrsel
balansproblem kan vara ett betydande problem (3). Yrsel eller obalans är en funktion relaterad till det faktum att övre nacken är en viktig bidragsgivare till balans (4). Den övre halsen ger positionskänsla som måste samordnas med balansinformation från ögonen och innerörat.
kronisk trötthet
överdriven rörelse mellan huvud och nacke kan orsaka irritation och dysfunktion i nervsystemet. Det autonoma nervsystemet är det mest drabbade. Ett vanligt symptom på autonom dysfunktion är kronisk trötthet.
Vem är i riskzonen för CCI? (Trauma och Hypermobile)
det kan uppstå som ett resultat av ett antal olika händelser eller tillstånd.
de 4 vanligaste är:
Trauma
klassiska exempel inkluderar motorfordonsolyckor, idrottsskador eller kraftfulla kiropraktikjusteringar (5). Vissa patienter beskriver en traumatisk skada följt av omedelbar början av nacksmärta, mental dimma och yrsel.
inflammatoriska tillstånd
kroniska inflammatoriska sjukdomar kan vara försvagande. I sådana fall attackerar patientens eget immunsystem sig själv vilket resulterar i inflammation, skada och smärta. Vanliga exempel inkluderar reumatoid artrit, sklerodermi och lupus. Patienter med reumatoid artrit är i riskzonen för kranial cervikal instabilitet.
medfödda
medfödda störningar är också kända som fosterskador. Det finns många olika typer av fosterskador som inkluderar läpp, cerebral pares och Downs syndrom. Patienter med Downs syndrom är en risk för CCI (6).
bindvävssjukdomar
det finns ett antal medicinska tillstånd där ligamenten är lösa på grund av defekter i bindväven. Dessa patienter har alltför flexibla leder som gör att de kan vara mycket, mycket flexibla. Ehlers Danlos syndrom är ett klassiskt exempel på sådana patienter (7). Det finns tretton olika undertyper. Symtomen kan variera beroende på svårighetsgraden av tillståndet. Patienter med EDS kan enkelt böja tummen bakåt så att den kan röra vid underarmen.
ligament är tjocka bitar av bindväv som förbinder ben till ben. De håller också huvudet på nacken. Lösa eller komprometterade ligament i övre nacken kan orsaka kranial instabilitet.
hur testar du för Kraniocervikal instabilitet? (7 huvudkriterier)
tyvärr fokuserar många kliniker och leverantörer på att behandla symtom. Till exempel behandlas nacksmärta ofta med NSAID, muskelavslappnande medel, stretching, värme och kyla. Sällan diskuteras eller identifieras den bakomliggande orsaken till nacksmärtan. Alltför ofta genomförs en slumpmässig grupp av behandlingar utan något specifikt mål. Att säkerställa en korrekt diagnos är kritisk. Detta kommer att möjliggöra den slutgiltiga behandlingsplanen som i sin tur möjliggör det bästa kliniska resultatet.
diagnostisering av Kraniocervikal instabilitet innefattar 7 huvudkriterier som inkluderar:
Skademekanism (hur inträffade det)
att förstå hur och när skadan inträffade är viktigt. De två vanligaste orsakerna till CCI är trauma och medicinska tillstånd som får människor att ha lösa eller komprometterade ligament (8). Motorfordonsolyckor, kontaktsporter och kraftfulla manipulationer av kiropraktorer är de vanligaste exemplen på trauma. Ehlers Danlos syndrom (EDS) är en grupp av ärftliga sjukdomar som påverkar dina ligament och bindväv (8).
symtom (huvudvärk, nacksmärta och neurologiska symtom)
symtomen associerade med CCI kan vara omfattande beroende på svårighetsgraden av instabiliteten. De vanligaste symtomen är huvudvärk, övre nacksmärta, yrsel, synstörningar och hjärndimma.
fysisk undersökning
i en ålder av hanterad vård och 15-minuters möten är konsten och övningen av fysisk undersökning av en läkare nästan borta. På Centeno-Schultz-kliniken genomgår alla nya patientutvärderingar en omfattande fysisk undersökning. Varför? Det är viktigt att se kroppen som helhet och det finns flera potentiella fysiska fynd i nacke, huvud, axel och låg rygg hos patienter med kranial cervikal instabilitet.
radiografiska studier för kranial instabilitet ( övre hals MR eller DMX)
det finns olika typer av radiografiska studier som inkluderar röntgen, CT-skanning och Mr. Tyvärr utvärderar traditionella MR-och CT-studier inte den övre cervikala ryggraden eller alar och tvärgående ligament. Särskilda radiografiska studier krävs som inkluderar övre cervikal MR eller roterande CT-skanning. Dessutom finns det ytterligare studier som involverar patienten som rör sig under undersökningen. Dessa studier är användbara för att identifiera instabilitet. Exempel inkluderar upprätt Mr med upprätt flexion / förlängning. För att se hur detta fungerar, klicka på videon nedan.
slutligen är en Digital rörelse röntgen (DMX) viktig för att fastställa diagnosen CCI. Detta är en röntgenundersökning som registreras där patienten sätts genom olika rörelser inklusive böjning av nacken framåt, bakåt och åt sidan. För att lära dig mer om DMX, klicka på videon nedan.
svar på konservativ vård
de vanliga symtomen på CCI kan också uppstå från olika kliniska tillstånd. Till exempel kan huvudvärk med yrsel uppstå från snäva eller kontraherade nackmuskler. Det är viktigt att patienter genomgår konservativ vård som vila, värme, stretching, fysioterapi, massage och Kiropraktisk vård. I vissa fall förbättras symtomen med konservativ terapi.
svar på diagnostiska injektioner
en diagnostisk injektion är en exakt injektion i en specifik struktur som ställer frågan om det löste smärtan eller inte. Ofta är detta till stor hjälp vid utvärderingen av patienter med CCI. Alla diagnostiska injektioner utförs under ultraljud eller röntgen eller båda. Exempel på diagnostiska injektioner inkluderar:
C0-1 och C1/2 fasettinjektioner
Occipital nervblock
ytliga cervicala Plexusblock
Ligamentinjektioner
Handikappnivå
på grund av svårighetsgraden av symtomen kan många patienter inte fullfölja sitt inhemska eller professionella ansvar. I svåra fall av CCI är patienterna begränsade till sina hem och är socialt isolerade. Nivån på funktionshinder är viktig för att utvärdera och diagnostisera Kraniocervikal instabilitet (CCI).
Hur Behandlas Kranial Instabilitet? (Konservativ, kirurgi eller stamcell)
det finns tre huvudtyper av behandlingar. Den specifika typen av behandling beror på mängden instabilitet och patientens kliniska symtom.
konservativ
patienter med små mängder instabilitet kan ofta hanteras med konservativ vård. Detta skulle inkludera:
1. Övre cervikal Kiropraktisk vård. Leta efter medlemmar i Nucca (National Upper Cervical Chiropractic Association)
2. Fysisk Terapi
3. Bracing (sätt in en bild av kontrast.)
4. Kurva restaurering. Leta efter kiropraktorer som specialiserar sig: Kiropraktisk biofysik.
5. Injicerad kontrast i C0 / 1-leden bekräftar korrekt placering av nålen
om konservativ vård inte ger klinisk förbättring nästa steg är röntgenstyrda injektioner av PRP eller stamceller i de övre livmoderhalsbanden och fasettfogar. Inte alla injektioner är desamma. Noggrann nålplacering kräver användning av kontrast. Detta är ett färgämne som används under röntgen för att bekräfta nålens exakta plats. Detta är kritiskt eftersom om nålen inte är i den riktade leden, kommer de injicerade PRP eller stamcellerna inte magiskt att komma in i leden.
vissa kliniker bedrar patienter eftersom de har en röntgenmaskin i procedurrummet men inte använder kontrast. Som patient, kräva att dina procedurer utförs med kontrast. Utan kontrast finns det inget sätt att bekräfta att de injicerade PRP-eller stamcellerna faktiskt kom in i den riktade fasettleden eller ligamentet. Nedan är en ny röntgenbild av en nål som är exakt placerad i C0/1-fasettfogen som är fylld med kontrast.
kirurgi
Fusion av huvud till nacke
om konservativ vård och injektioner misslyckas hänvisas många patienter till operation. Det finns många olika typer av kirurgiska alternativ som alla inkluderar Fusion. Den vanligaste är en fusion av huvudet till livmoderhalsen. Detta illustreras i bilden till höger. Det handlar om flera skruvar och stavar som placeras i skallen och nacken. Förfarandet är större kirurgi med betydande risker som inkluderar eventuell artrit över och under fusionen, felplacerade skruvar i nerver av fasettfogar och misslyckande av benen att smälta (icke-union). Halsens rörelseområde är permanent förändrat och i de flesta fall kraftigt begränsat.
stamceller
år 2015 utvecklades ett icke-kirurgiskt behandlingsalternativ för kranial cervikal instabilitet vid Centeno-Schultz-kliniken. Det innebär injektion av en patients egna benmärgshärledda stamceller i de skadade Alar, tvärgående ligamenten. Förfarandet är mycket krävande och utförs endast på Centeno-Schultz-kliniken i Broomfield Colorado. Proceduren kallas perkutan Implantation av livmoderhalsband (PICL) för att lära dig mer om denna banbrytande procedur, klicka på videon nedan.
Sammanfattningsvis
kranial instabilitet bättre känd som kranial cervikal instabilitet (CCI) är ett medicinskt tillstånd som kännetecknas av skada och instabilitet i ligamenten som håller huvudet på nacken. Vanliga symtom på kranial cervikal instabilitet inkluderar smärtsamt, tungt huvud, huvudvärk, snabb hjärtfrekvens, hjärndimma, nacksmärta, synproblem, yrsel och kronisk trötthet. Trauma är den vanligaste orsaken till CCI men patienter med hypermobilitet är i riskzonen. Det finns 7 huvudkriterier för att fastställa diagnosen CCI. Dessa inkluderar:
- Skademekanism
- symtom
- fysisk undersökning
- radiografiska studier
- svar på konservativ vård
- svar på diagnostiska injektioner
- nivå av funktionshinder
behandlingsalternativ beror på svårighetsgraden av instabiliteten och kliniska symtom. När konservativa behandlingar misslyckas hänvisas många patienter ofta till operation. Detta innebär en fusion av huvudet till nacken. Detta är en stor operation där flera skruvar och stavar sätts in i skallen och nacken. Det är förknippat med betydande risker och komplikationer. PICL-proceduren är ett effektivt icke-kirurgiskt alternativ där en patients egna stamceller injiceras i de skadade övre cervikala ligamenten. Det utförs exklusivt på Centeno-Schultz-kliniken i Broomfield Colorado.
om du eller en älskad har lidit en skada med pågående huvudvärk, nacksmärta och hjärndimma, vänligen planera en telefonkandidaturdiskussion med en styrelsecertifierad, stipendiatutbildad läkare. Från bekvämligheten av ditt hem eller stuga lär dig vilka behandlingsalternativ som finns tillgängliga för dig. Ring idag och stoppa smärtan, elände, och lidande. Gör det innan du blir beroende av alla mediciner din läkare har ordinerat eller du befinner dig i en kirurgs kontor desperat för lättnad.
1..Offiah CE, dag E. Den kraniocervikala korsningen: embryologi, anatomi, biomekanik och Avbildning i trubbigt trauma. Insikter Imaging. 2017;8(1):29–47. doi: 10.1007 / s13244-016-0530-5
2.Han är en av de mest kända i världen. Ögonrörelser hos patienter med Whiplash-associerade störningar: en systematisk granskning. BMC Musculoskelet Disord. 2016;17(1):441. Publicerad 2016 Oktober 21. doi:10.1186 / s12891-016-1284-4
3.Biesinger E. Och Vertigo orsakad av störningar i livmoderhalsen. Diagnos och behandling. Adv Otorhinolaryngol. 1988; 39: 44– 51.
4.Thompson-Harvey A, hain TC. Symtom i cervikal vertigo. Laryngoskop Investig Otolaryngol. 2018;4(1):109–115. Publicerad 2018 November 28. doi: 10.1002 / lio2.227
5.Henderson FC Sr, Francomano CA, Koby M, Tuchman K, Adcock J, Patel S. Cervikal medullärt syndrom sekundärt till kraniocervikal instabilitet och ventral hjärnstamskompression vid ärftlig hypermobilitet bindvävssjukdomar: 5 års uppföljning efter kraniocervikal reduktion, fusion och stabilisering. Neurosurg Rev. 2019; 42 (4):915-936. doi: 10.1007 / s10143-018-01070-4
6.Ashafai, Nabeel S.; Visocchi, Massimiliano; W Jacobsik, Norbert (2019). ”Occipitocervikal Fusion: En Uppdaterad Recension”. Acta Neurochirurgica. Tillägg. 125: 247–252. doi: 10.1007 / 978-3-319-62515-7_35. ISSN 0065-1419. PMID 30610329.
7.Henderson, Fraser. (2016). Kranio-cervikal instabilitet hos patienter med Hypermobilitetsbindningsstörningar. Journal of Spine. 05. 10.4172/2165-7939.1000299.
8. Sobey G. Ehlers-Danlos syndrom – en vanligt missförstådd grupp av tillstånd. Clin Med (Lond). 2014;14(4):432-436. doi: 10.7861 / clinmedicine.14-4-432