Medicare förbättringar för patienter och leverantörer Act: förbättra inskrivning i Medicare besparingar Program fem år senare

fem år sedan denna månad, Medicare förbättringar för patienter och leverantörer Act (MIPPA) blev lag. Sedan dess har MIPPA framgångsrikt ökat inskrivningen i Medicare Savings Program och hjälpt till att säkerställa att tusentals Medicare-mottagare har råd med nödvändig medicinsk vård. Trots mippas framgång förblir Medicare låginkomstprogram underregistrerade. Federala beslutsfattare bör fortsätta att driva strukturreformer som förbättrar mottagarens tillgång till och statlig administration av Medicare låginkomstprogram.

Bakgrund

Medicare ger väsentlig hälsotäckning till över 49 miljoner äldre amerikaner och personer med funktionshinder. Ändå kan Medicare vara dyrt. Typiska Out-of-pocket utgifter för en mottagare i rättvis eller dålig hälsa utan kompletterande försäkring är ungefär $4,500 per år.

kostnaden för Medicare premier och samförsäkring är en enorm belastning på de ekonomiska resurserna för äldre vuxna och personer med funktionshinder. Detta är särskilt skarpt eftersom knappt hälften av alla Medicare-stödmottagare lever på mindre än 22 000 dollar per år. Dessutom tenderar låginkomstmottagare att vara mer sjuka och svaga än sina motsvarigheter med högre inkomst och kräver därmed fler tjänster. Studier har visat att även nominell kostnadsdelning kan motverka användningen av nödvändiga tjänster för låginkomsttagare, vilket leder till högre utgifter för kostsam akutvård på vägen.

Medicare Låginkomstprogram

1. Medicare Savings Program (MSP)

programmet för kvalificerad Medicare-mottagare (QMB)

O betalar för del A-och B-premier och kostnadsdelning
O-inkomst under 100% FPL och tillgångar under $8,580 för en individ

det angivna programmet för låginkomst Medicare-mottagare (SLMB)

O betalar för del B premie
o inkomst mellan 100% och 120% FPL & tillgångar under $8,580 för en individ

qualified individual (qi) program

o betalar för del B premie
o inkomst mellan 120% och 135% Fpl & tillgångar under $8,580 för en individuell

2. Del D Låginkomststöd (LIS eller ”Extra hjälp”)

hela låginkomststödet

o del D plan premium subvention
O mycket låga copays ($1,15 för generiska läkemedel och $3,65 för varumärke)
O Under 100% FPL och tillgångar under $8,580 för en individ
O tillgänglig automatiskt för alla personer som kvalificerar sig för Medicaid eller en MSP oavsett inkomst eller tillgångar

den partiella Låginkomststöd

o minskar del d premier och copays på en glidande skala
o inkomster under 150% FPL och $13,300 i tillgångar.

ekonomisk hjälp är tillgänglig för Medicare – stödmottagare med mycket låg inkomst och tillgångar-främst genom statliga Medicaid-program, statliga Medicare Savings Programs (MSPs) för del A och B, och federalt-run Low-Income subvention (LIS) för Del D receptbelagd läkemedelstäckning (Se Medicare low-Income Programs sidebar).

trots vikten av dessa program har inskrivningen historiskt varit mycket låg. År 2004 uppskattade CBO att endast 33% av de stödberättigade stödmottagarna var inskrivna i QMB-programmet och endast 13% av de stödberättigade stödmottagarna var inskrivna i SLMB-programmet. Dessa siffror representerar några av de lägsta anmälningsgraden för behovsprövade offentliga förmåner i nationen.

det finns en mängd faktorer som står för denna låga inskrivning, inklusive: komplexa administrativa förfaranden som involverar tre till fyra federala och statliga myndigheter; ett tillgångstest som kräver besvärlig dokumentation; och brist på mottagarutbildning om ansöknings-och registreringsförfaranden. MIPPA försökte lyfta några av dessa hinder för inskrivning.

hur Mippa förbättrad tillgång till Medicare Savings Program (MSP)

MIPPA gjort flera betydande förändringar i Medicare och Medicaid program, inklusive bestämmelser som begränsar egendom återhämtning, minska psykisk hälsa kostnadsdelning, och ta itu med hälsoskillnader. För denna varning kommer vi dock att fokusera på två aspekter av lagen som förbättrar mottagarens tillgång till Medicare Savings Program: anpassningen av Tillgångsnivåer mellan Del d LIS-programmet och Medicare Savings-programmet och dataöverföring mellan Social Security Administration och statliga Medicaid-byråer.

• anpassa Tillgångsnivåer mellan Del D Låginkomststöd och Medicare Savings Program

före MIPPA var Medicare Savings Program tillgångsgränser bundna till SSI-programmet. Dessa tillgångsgränser höjdes inte med inflationen och hade inte förändrats i årtionden (även om vissa stater hade tillåtit mer generösa MSP-tillgångsgränser eller tagit bort dem helt). Däremot var lis-programmets tillgångsgränser högre och indexerade till inflation. Detta skapade felinriktning mellan de två programmen. Till exempel var personer som var inskrivna i MSP automatiskt berättigade till och inskrivna i Del D Låginkomststöd. Stödmottagarna fann emellertid berättigade till del D Låginkomststöd var inte automatiskt berättigade, eller till och med skyldiga att få sin behörighet fastställd, för Medicare Savings Program. Som ett resultat var många låginkomsttagare berättigade till ett program men inte det andra.

från och med den 1 januari 2010 krävde MIPPA att alla stater anpassar MSP-Tillgångsnivåer med LIS. Detta höjde TILLGÅNGSGRÄNSERNA för MSP för första gången sedan 1989 och säkerställde att dessa gränser skulle justeras för inflation i framtiden. Denna bestämmelse i MIPPA ökade antalet stödmottagare som var berättigade till MSP och utvidgade faktiskt stödberättigandet i 41 stater.

• datadelning mellan ssa och statliga Medicaid-byråer

federal Social Security Administration bestämmer behörighet för Del D Låginkomststöd medan statliga Medicaid-byråer bestämmer behörighet för Medicare Savings Program. Före MIPPA krävdes endast begränsad samordning mellan dessa två byråer. Sedan början av Del D-programmet hade Social trygghet skickat grundläggande demografiska data till statliga Medicaid-byråer angående del D-låginkomstbidrag, men stater var inte skyldiga att göra någonting med uppgifterna. Som ett resultat var många människor som kunde ha screenats för och inskrivna för ett Medicare-sparprogram baserat på information som lämnades till SSA för en ansökan om Låginkomststödsprogram inte.

MIPPA kräver att SSA, efter sökandens samtycke, skickar en fullständig datapost till stater när en konsument ansöker om LIS. Stater Medicaid organ, i sin tur, är skyldiga att behandla informationen som en Medicare besparingar program Ansökan. Stater får välja om de ska acceptera varje omfattande datapost som en färdig Medicare Savings programapplikation eller kräva ytterligare verifiering av information från sökande. SSA började överföra ansökningar i januari 2010 och rapporterade att över 1,9 miljoner ansökningar överfördes till stater mellan 4 januari 2010 och 31 maj 2012.

Mippas inverkan: förbättrad tillgång till MSP

preliminära rapporter visar att MIPPA har haft en positiv inverkan på MSP-registrering. Med hjälp av CMS-data fann Government Accountability Office nyligen att MSP-inskrivningen ökade varje år från 2007 till 2011. De största ökningarna i MSP-inskrivningen inträffade 2010 och 2011 (5,2 procent respektive 5,1 procent) de första två åren som lagstiftningen gällde. Medicare-Medicaid Coordination office fann också en uppgång i MSP-inskrivning och noterade att tillväxten i MSP-inskrivning överträffade inskrivningen i full Medicaid av Medicare-mottagare.

enligt EN GAO-undersökning tror de flesta statliga Medicaid-tjänstemän att mippas dataöverföringsbestämmelser har ökat MSP-inskrivning. Tjänstemän från 28 stater rapporterade att MSP-inskrivningen hade ökat till följd av ansökningsöverföringarna. Däremot rapporterade tjänstemän från 12-stater att ansökningsöverföringarna inte hade någon effekt på MSP-inskrivningen, och tjänstemän från de återstående 10-staterna rapporterade att de inte visste effekten av överföringarna.

det finns många faktorer som kan redogöra för ökad inskrivning i Medicare Savings Program, inklusive den ekonomiska nedgången och förbättrad uppsökande och utbildningsinsatser. Ändå finns det starka bevis som tyder på att MIPPAS anpassning av MSP-och LIS-tillgångstester och MSP-applikationsdataöverföring mellan Social trygghet och statliga Medicaid-kontor har lyckats stärka inskrivningen i dessa traditionellt underregistrerade program.

lära av MIPPA: Fortsatt förbättring för Medicare Låginkomstprogram

Medicare låginkomstprogram kräver fortfarande betydande strukturella förbättringar för att fungera optimalt. MIPPAS genomförande-dess framgångar och svårigheter – kan belysa områden i de mest kritiska reformbehoven. Federala beslutsfattare bör fortsätta att sträva efter större anpassning mellan Del D Låginkomststöd, Medicare Savings Program och Medicaid. Ökad samordning mellan dessa program kommer att minska administrativa hinder för inskrivning och se till att alla berättigade stödmottagare är inskrivna.

Statlig variation i MSP-Tillgångsnivåer fortsätter att vara ett hinder för registrering. Under MIPPA måste stater hålla MSP-tillgångsgränser på eller under LIS-nivåer, stater har fortfarande betydande flexibilitet när det gäller att bestämma hur och vilka resurser som ska räknas. Till exempel krävde MIPPA att värdet av en livförsäkring inte räknas vid fastställandet av en sökandes tillgångar för LIS-ändamål. Detta krav sträcker sig dock inte till statliga MSP-program.

denna fortsatta felinriktning mellan det statliga Medicare-Besparingsprogrammet och det federala LIS-programmet undergräver mippas dataöverföringsbestämmelser. CMS-policy tillåter stater att behandla informationen i de överförda LIS-applikationerna som verifierad, även om stater inte är skyldiga att göra det. En applikation som anses verifierad kan resultera i Automatisk MSP-registrering. På grund av skillnaden i statliga och federala tillgångs-och inkomstkrav väljer många stater att självständigt verifiera överförd LIS-applikationsinformation. Detta kräver ytterligare arbete av staten och utgör ett betydande hinder för sökande.

enligt EN Gao-undersökning rapporterade 35 stater att de krävde att sökande skulle verifiera en del eller all information innan staten skulle bestämma rätten till MSP. GAO fann från intervjuer med tjänstemän från utvalda stater att kräva omprövning från sökande inkluderade flera ytterligare steg av både staten och sökanden. Däremot berättade tjänstemän från stater som accepterade SSA: s verifiering av informationen GAO att staten kunde registrera fler överförda sökande automatiskt. Stater som inte krävde omverifiering och automatiskt inskrivna LIS-sökande såg högre MSP-inskrivningsgrader än de som krävde omverifiering. Till exempel i Pennsylvania, en stat som accepterade lis-ansökningsöverföringen som en komplett MSP-ansökan, registrerade 16 000 av 37 500 sökande. Däremot registrerade Arizona, som krävde omprövning av stödmottagare, endast 800 av 16 000 sökande.

slutsats

MIPPA har uppnått viss framgång i att anpassa och effektivisera MSP-registreringsförfaranden och har framgångsrikt ökat MSP-registrering. Medicare låginkomstprogramregistrering fortsätter dock att hämmas av administrativ ineffektivitet och onödig komplikation. Kongressen måste fortsätta att driva större anpassning och samordning mellan Medicaid, Medicare sparprogram och Del D Låginkomststöd.