diskussion
i vår longitudinella studie om skolbarn i större Peking, en förändring av myopirelaterade oculometriska parametrar som axiell längd, förhållandet mellan axiell längd och hornhinnans krökning och icke-cykloplegiskt myopiskt brytningsfel, var signifikant associerad med mindre tid utomhus och mer tid inomhus efter justering för systemiska parametrar som föräldrasynthet och ålder.
den genomsnittliga ökningen i axiell längd 0,26 0.49 mm inom ett år motsvarar tidigare studier. Fläkt och kollegor undersökte 307 förskolebarn med en ålder av 2-6 år och fann en genomsnittlig förändring i axiell längd på 1,72 mm inom en 5-årsperiod . Lam et al rapporterade att axiell längd ökade med 0,51 mm hos flickor och 0,54 mm hos pojkar i åldern 6-17 år under en tvåårsperiod . Saw och medarbetare utvärderade 543 myopiska barn i åldern 7-9 år och upptäckte en årlig axiell längdökning på 0,34 mm, 0,45 mm och 0,10 mm på tre år . I COMET-studien (Correction Of Myopia Evaluation Trial) var ökningen av axiell längd hos myopiska barn i åldern 6-11 år och användning av envisionslinser 0,75 mm över 3 år .
resultaten från vår longitudinella studie överensstämmer med resultaten från tidigare tvärsnitts-och longitudinella studier. I den longitudinella studien av Jones and colleges berodde effekten av sport-och utomhusaktivitetstimmar per vecka på utvecklingen av myopi på antalet myopiska föräldrar . Lägre mängder sport och utomhusaktivitet ökade oddsen för att bli myopisk hos de barn med två myopiska föräldrar mer än hos de barn med antingen noll eller en myopisk förälder. Chansen att bli närsynt för barn utan närsynta föräldrar verkade lägst hos barnen med den högsta mängden sport och utomhusaktivitet, jämfört med de med två närsynta föräldrar. I en annan studie utförd av Jones och medarbetare skilde sig så småningom myopiska barn jämfört med stabila emmetropiska barn inte i nära arbetsaktiviteter vid baslinjen, men hade färre utomhus – /sportaktivitetstimmar än emmetropes . Efter början av myopi var utomhus/sportaktivitet eller nära arbete associerat med mängden myopiprogression . På liknande sätt rapporterade Onal och högskolor att icke-myopiska barn hade en signifikant högre förekomst av utomhusaktivitet före och vid sju års ålder än myopiska barn . Parssinen och Lyyra rapporterade att de faktorer med de mest signifikanta relationerna till myopisk progression var kvinnligt kön, ålder av början och grad av myopi i början av uppföljningen, med myopisk progression och slutlig myopi relaterad till tid på läsning och nära arbete . Mängden tid som spenderades utomhus och med sport var kopplad till myopisk progression och slutligt brytningsfel hos pojkar. I studien av franska och kollegor var tiden utomhus negativt förknippad med incident myopi . Nära arbete och föräldra myopi var ytterligare signifikanta riskfaktorer för myopi endast i den yngre kohorten. Slutligen överensstämmer resultaten av vår undersökning med landmärkestudien av Rose och kollegor som rapporterade att högre nivåer av total tid utomhus var förknippade med mindre myopi och en mer hyperopisk medelbrytning, efter justering för nära arbete, föräldra myopi och etnicitet .
i vår studie var den genomsnittliga förlängningen av axiell längd 0,26 0,49 mm (95% CI: -0,70, 0,89) och den genomsnittliga ökningen av AL/CC var 0,03 0,06 (95% CI: -0,08, 0,12). Dessa data var jämförbara med de resultat som erhållits i studien av Donovan och kollegor som fann en genomsnittlig axiell töjning på 0,17 0,10 mm för sommaren, 0,24 0,09 mm för hösten, 0,24 0,09 mm för vintern och 0,15 0,08 mm för våren . På liknande sätt fann Fujiwara och medarbetare en genomsnittlig axiell förlängning av 0,14 0,01 mm för sommaren, 0,17 0,01 mm för vintern och 0,16 0,01 mm för de andra årstiderna . En ny studie utfördes av Cui och kollegor i Danmark där på grund av den norra platsen varierar dagens längd över året från 7 till 17, 5 timmar. Författarna fann signifikanta korrelationer mellan timmarna av dagsljus och ögonförlängning, myopiprogression och förändring av hornhinnans kraft, så att de drog slutsatsen att barn kan uppmuntras att spendera mer tid ute under dagtid för att förhindra myopi . Resultaten från Asien matchar således data från Europa. I överensstämmelse med tidigare studier fann Sherwin och kollegor att ett ökande område av konjunktival ultraviolett autofluorescens, en biomarkör för subakut utomhusljusexponering, var skyddande associerad med utbredd myopi . Intressant, franska och medarbetare observerade att europeiska kaukasiska barn i Nordirland, med en markant annorlunda ljusexponering jämfört med barn i länder närmare ekvatorn, hade en större förekomst av myopi, hyperopi, och astigmatism jämfört med barn som bor i Sydney . Kända riskfaktorer för myopi som föräldrasynthet, föräldrautbildning och utbildningsstandarder förklarade inte skillnaderna. Ytterligare arbete på nivåer av nära arbete och tid utomhus krävs.
det har varit oklart varför en högre mängd utomhusaktiviteter i motsats till en högre mängd inomhusstudier var förknippad med mindre axiell längdförlängning och lägre ökning av Al/CC-förhållandet. I tidigare studier och rapporter har olika mekanismer och orsaker till sambandet mellan myopi eller utveckling av myopi och utomhusaktivitet diskuterats i detalj. Dessa mekanismer och skäl inkluderade det potentiella inflytandet av svag belysning under läsning eller ljusintensitet i allmänhet på utvecklingen av myopi, den potentiella dopaminberoende effekten av starkt ljus (såkallad ”ljus-dopaminhypotes”) som förhindrar utvecklingen av myopi i djurmodeller, påverkan av exponering för starkt ljus, betraktningsavstånd och andra, -. I en ny undersökning granskade franska och kollegor de potentiella mekanismerna i samband med utomhusaktiviteter och förebyggande av myopi . De sammanfattade att en ljusstimulerad frisättning av dopamin från näthinnan kan vara involverad, eftersom ökad dopaminfrisättning tycktes hämma ökad axiell förlängning. Den hypotesen stöddes av experimentella undersökningar där D2-dopaminantagonisten spiperon tycktes delvis minska den skyddande effekten av starkt ljus .
framtida forskning kan främst ta itu med den fysiologiska mekanismen som styr den exakta tillväxten och förlängningen av ögat i mycket fint förhållande till huvudparametrarna för ögonoptiken, såsom hornhinnans krökning, linsposition, främre och bakre linskrökning och axiell längd. Om man har upptäckt sensorn som upptäcker om ögat är lite för kort eller för långt, effektorn, som påverkar eller styr förlängningen av jordklotet, och kommunikationssystemet mellan sensor och effektor, kan man då kunna stoppa en onormal förlängning av jordklotet, medicinskt eller fysiskt. Fram till dess kan man ta upp forskningen om extraokulära faktorer som barnens och föräldrarnas beteende hur dessa parametrar påverkar ögonförlängningen och hur man kan påverka avhandlingar mekanismer, genom åtgärder som att spendera mer tid utomhus. Annan forskning kan riktas på frågan vilka aspekter av att spendera utomhus kan vara av betydelse, såsom mängden ultraviolett ljus, ljusstyrkan i allmänhet, längden på dagen och natten, förmågan att se den avlägsna horisonten eller de aktiviteter som utförs när de är utomhus. Tidigare studier fokuserade på effekten av enkelsyn kontra bifokala eller progressiva tilläggslinser, kontaktlinser eller användning av atropin på myopiprogression –.
resultaten av vår studie i samband med resultaten från de tidigare undersökningarna kan ha folkhälsoförgreningar. Skolagendan i synnerhet i de stora städerna kan ändras i den meningen att skolbarnen tillbringar betydligt mer tid utomhus under skoltiden än de hittills har spenderat. Framtida studier kan ta upp om mycket stora fönster i skolrummen också kan vara till hjälp för att förhindra utvecklingen av utvecklingen av myopi hos skolbarn. Och man kan undersöka om man använder det övre taket på skolbyggnader för Skolrum så länge klimatet och arkitekturen tillåter det kan vara en annan användbar åtgärd för att stoppa den myopiska förändringen i den unga befolkningen som bor vid Stillahavsområdet och i stora inre kinesiska städer.
potentiella begränsningar av vår studie bör nämnas. Först var studien inte befolkningsbaserad så att möjligheten till en urvalsförskjutning fanns. Eftersom det var en uppföljningsstudie kan den potentiella nackdelen med en icke-befolkningsbaserad studiedesign ha varit mindre utbredd än för en tvärsnittsstudiedesign. För det andra utfördes inte refraktometri under cykloplegiska förhållanden, så att ofrivilligt boende under refraktometri kommer att ha täckt latent hyperopi. De viktigaste resultatparametrarna för vår studie var dock axiell längd och Al / CC-förhållandet vars mätning är oberoende av linsens tillmötesgående status. Utan tvekan har de biometriska mätningarna jämfört med refraktometriska data ett mycket högre värde för denna studie, och användningen av icke-cykloplegisk refraktometrisk studie i denna studie kanske inte uppmuntrar att använda sådana data utan biometriska mätningar. För det tredje rapporterades uppgifterna om tiden för olika aktiviteter själv. För det fjärde var en uppföljning på ett år relativt kort. Intressant var dock sambandet mellan axiell längdförlängning och utomhusaktivitet statistiskt signifikant trots den korta uppföljningen så att denna svaghet i studiedesignen kan tjäna till att stärka slutsatserna från studien. För det femte inkluderade listan över oberoende variabler i den multivariata analysen olika parametrar som var signifikant associerade med varandra. Dessa parametrar inkluderar aktivitetsåtgärderna och bostadsområdet. På motsvarande sätt var ökningen i axiell längd eller i Al/CC-förhållandet associerad med antingen stadsregion eller mindre tid utomhus. För att undvika en potentiell bias på grund av en förvirrande effekt utförde vi dessutom en analys av kollinearitet där variansinflationsfaktorerna var mindre 1.05.
Sammanfattningsvis var en förändring av oculometriska parametrar som indikerar en ökning av myopi signifikant associerad med mindre tid utomhus och mer tid inomhus hos skolbarn i större Peking inom en studieperiod på ett år. Vår longitudinella studie ger ytterligare information om den potentiellt användbara rollen som utomhusaktivitet vid förebyggande av myopi. Offentliga hälso-och sjukvårdsåtgärder är nödvändiga, till exempel att skoltidtabeller tar hänsyn till potentialen för ökad tid utomhus för att förhindra uppkomsten av myopi. Framtida studier kan potentiellt också ta itu med om mycket stora fönster i skolrummen också kan vara till hjälp för att förhindra utvecklingen av utvecklingen av myopi hos skolbarn.