ett enormt antal dokument, massor av papper och hundratals returnerade fordringar—det var så vårdbranschen såg ut innan man introducerade electronic data interchange (EDI). Att använda EDI i vården hjälper medicinska organisationer att säkra datautbyte, ger en snabbare vändning av information och eliminerar förseningar i behandlingen av anspråk. Allt detta gör EDI-implementering till en viktig del för att leverera en hög kvalitet på vården.
oavsett om du utvecklar ny vårdlösning eller har en EDI-programvara, men den fungerar inte korrekt-den här artikeln hjälper dig att upptäcka:
-
vad EDI är och hur medicinska organisationer använder det
-
fördelarna med elektroniskt datautbyte inom hälso-och sjukvården
-
hur man integrerar EDI i ett healthcare software system
men innan vi dyker in i alla dessa aspekter, låt oss kortfattat täcka vad EDI är.
vad är EDI i vården?
elektroniskt datautbyte inom hälso-och sjukvården är ett säkert sätt att överföra data mellan vårdinstitutioner, försäkringsbolag och patienter med etablerade meddelandeformat och standarder.
introduktionen av EDI går tillbaka till 1960-talet när det fanns mer än 400 olika standarder i bruk. Konverteringsfel, dålig interoperabilitet, höga IT-kostnader och säkerhetsgap var vanliga problem vid den tiden. EDI-genomförandet tacklade dessa problem och säkerställde snabb och smidig dataöverföring och tolkning.
idag är täckta enheter (dvs. hälsoplaner, clearinghus och vårdgivare) som utbyter medicinsk information elektroniskt skyldiga att använda enhetliga standarder för alla EDI-transaktioner inom hälso-och sjukvården enligt HIPAA EDI-regeln. HIPAA EDI-överensstämmelse innebär att organisationer använder ASC X12-protokollet när de skickar HIPAA-dokument (dvs. alla dokument som innehåller hälsokänslig information).
ASC x12-protokollet är det enda acceptabla formatet för HIPAA EDI-transaktioner och garanterar säkerheten och noggrannheten för medicinska data. Det kräver att alla enheter som är involverade i överföringen följer specifika dataspecifikationer. I synnerhet, innan informationen överförs till en mottagardator, omvandlas den till dator (icke-mänskligt) språk. Dessutom tilldelas alla dokumentationsuppsättningar med standardiserade koder.
för att generera standardiserade EDI-dokument och översätta dem till vanliga affärsformat använder organisationer HIPAA EDI-mjukvarulösningar.
Läs också: hur man gör Sjukvårdsprogramvara HIPAA-kompatibel
edi-transaktionstyper för hälso-och sjukvård
generellt använder organisationer inom hälso-och sjukvården tio typer av HIPAA-elektroniska datautbytestransaktioner:
-
Transaktionsuppsättning för sjukvårdsanspråk (837). Det gör det möjligt för vårdgivare och patienter att lämna in information om vårdkrav och mötesinformation.
-
detaljhandel apotek anspråk transaktion. Det gör det möjligt för vårdpersonal och tillsynsmyndigheter att lämna in apotekskrav. Det låter dem också överföra fordringar på detaljhandeln apotekstjänster och fakturering betalningsinformation till betalarna.
-
hälso-och sjukvårdsanspråk betalning / rådgivning transaktionsuppsättning (835). Det används av försäkringsgivare för att göra betalningar och skicka förklaring av förmåner (EOB) remittansråd till vårdgivare.
-
fördelar inskrivning och underhåll set (834). Det används av arbetsgivare, fackföreningar, myndigheter, försäkringsbyråer, föreningar eller vårdorganisationer som betalar fordringar. Syftet är att registrera medlemmar i en vårdförmånsplan.
-
löneavdrag och annan grupppremiebetalning för försäkringsprodukter (820). Denna transaktion tjänar till att göra premiebetalningar för försäkringsprodukter och används av vårdinstitutioner för att skicka information till finansiella organisationer.
-
vårdberättigande / förmånsförfrågan (270). Denna transaktionsuppsättning används av vårdinstitutioner för att överföra förfrågningar om vårdförmåner och abonnentberättigande till finansinstitut och myndigheter.
-
vårdberättigande / förmånssvar (271). Dess huvudsakliga syfte är att svara på begäran förfrågningar om vårdförmåner och behörighet i samband med en abonnent eller beroende. Liksom den tidigare transaktionen används den av vårdinstitutioner för att överföra information till finansinstitut och myndigheter.
-
begäran om hälso-och sjukvårdsanspråk (276). Denna transaktion används av vårdgivare för att begära eller verifiera statusen för hälso-och sjukvård som tidigare lämnats till en betalare, till exempel ett försäkringsbolag.
-
hälso-och sjukvårdsanmälan (277). Den tjänar till rapportering om status för fordringar (EDI 837-transaktioner) som tidigare lämnats in av leverantörer. EDI 277 används av vårdbetalare och försäkringsbolag.
-
hälso-och sjukvårdstjänstens granskningsinformation (278). Det används av sjukhus för att begära tillstånd från en betalare, till exempel ett försäkringsbolag.
EDI – transaktionslistan innehåller också EDI Functional acknowledge Transaction Set (997). Men det täcker inte någon semantisk betydelse av den information som kodas i transaktionsuppsättningarna. Det är endast nödvändigt för x12 transaktionsuppsättning bearbetning.
vad betyder EDI i medicinsk fakturering
medicinsk fakturering är en komplex process på grund av komplexiteten i fakturering och kodning och de många olika parter som behöver vara inblandade. Standardisering är särskilt viktigt här för att undvika att gå vilse i ett stort antal tjänster, procedurer och diagnoser.
vårdgivare använder en X12 HIPAA 837 Sjukvårdsanspråk för att begära betalning från en sjukförsäkringsleverantör. En medicinsk faktureringsprocess börjar med en förfrågan från vårdgivaren och slutar med ett betalarsvar. Så här händer det:
-
Steg 1. Undersökning. Vårdgivare gör en förfrågan som innehåller medlems-ID-nummer, födelsedatum och betalar-ID. I de flesta fall går det genom ett clearinghouse, en mellanhand som används för att hjälpa omformatera påståenden att överensstämma med HIPAA-standarden, men det kan också nå en betalare direkt. Clearinghusets roll är att underlätta förfrågningar till betalarna.
-
steg 2. Svar. När en betalare får en förfrågan svarar de på förmedlaren (clearinghouse), som i sin tur skickar uppgifterna till vårdgivarens system. Om det finns ett fel i uppgifterna korrigerar vårdgivaren det och skickar det igen till clearinghuset.
utan användning av medicinsk elektronisk datautbyte skulle alla dessa transaktioner vara mycket svårare att hantera eftersom de olika systemen för leverantörer och försäkringsbolag skulle använda olika dataformat. Detta var ursprungligen fallet, och vårdbetalnings-och remitteringsprocesser tog veckor, särskilt när vissa fel uppstod i processen. Att förenkla den medicinska faktureringsprocessen är inte den enda positiva aspekten av att implementera EDI. Låt oss titta på några andra fördelar som en organisation kan förvänta sig när den använder HIPAA EDI-format.
fördelarna med EDI integration
elektroniskt datautbyte inom hälso-och sjukvården blev en viktig del av vårdförsörjningskedjan så att vårdgivare och försäkringsinstitutioner kunde fungera och kommunicera mer effektivt. Låt oss titta på de viktigaste fördelarna som EDI-implementeringen ger till bordet.
standardisering
användning av standardiserade format säkerställer säker och effektiv överföring av patienthälsoinformation (PHI). Sedan introduktionen av EDI för hälso-och sjukvård har den övergripande datakvaliteten förbättrats avsevärt eftersom den driver alla parter att följa universella standarder istället för att använda en mängd olika format.
lägre administrationskostnader
sjukvård EDI minskar hanteringskostnaderna för behandling av dokument (t.ex. inköp av papper, blanketter, leveranser och Porto) eftersom de flesta uppgifterna digitaliseras. Workgroup for Electronic Data Interchange (WEDI) uppskattar att antagande av EDI kan hjälpa vårdorganisationer att spara $1 per anspråk på hälsoplaner, $1.49 för läkare, $0.86 för sjukhus och $0,83 för andra parter.
hög säkerhetsnivå
användning av EDI-transaktioner för vårdindustrin garanterar säkra dataöverföringar mellan auktoriserade parter, leveranser, försäkringsbolag och patienter. För det första, på grund av EDI—kartläggning-processen att omvandla affärsfiler till EDI-format. Eftersom informationen inte överförs på ett mänskligt läsbart sätt minimeras risken för dataläckage. För det andra kräver HIPAA-lagar att endast auktoriserade användare kan komma åt informationen. För det tredje delas alla filer med B2B-filöverföring över säkra protokoll, till exempel AS2, MLLP och SFTP.
förbättrad noggrannhet
HIPAA EDI mjukvarulösningar effektiviserar kärntransaktioner i medicinska organisationer. Förutom ökad effektivitet resulterar det i ett lägre antal mänskliga fel, inklusive skrivfel, felaktiga poster eller förlorade Fax/E-post. Dessutom går alla EDI-filer igenom en finkornig test-och valideringsprocess. Ett system som kallas Snip-nivåer används för att validera EDI-filer för hälsovård över sju nivåer för att säkerställa att de ger all nödvändig information.
förbättrad produktivitet
Healthcare EDI ökar produktiviteten genom att möjliggöra omedelbara datatransaktioner till flera parter. Det minimerar också förnekanden och omarbetningsförfrågningar och eliminerar behovet av att bekräfta att den mottagande parten fick informationen. Som ett resultat får mottagarna de nödvändiga uppgifterna snabbare och utan fel, vilket minskar den administrativa bördan och hjälper vårdpersonal att spendera sin tid mer effektivt.
hur du gör ditt sjukvårdssystem EDI-kompatibel
att upprätthålla efterlevnad är en kritisk uppgift för vårdgivare. Innan de utbyter dokument måste de vara helt säkra på att deras programvara följer moderna standarder och krav. Så oavsett om du bygger en ny anpassad sjukvårdsprogramvara eller vill implementera EDI till din befintliga, finns det flera viktiga aspekter att uppmärksamma för att uppfylla kraven.
bygga en riktig systemarkitektur
utveckla en robust systemarkitektur eller uppgradera den befintliga till:
-
Tillåt användare att effektivt bearbeta (lagra, generera, ändra, hämta och spara) EDI-information
-
säkerställa kontinuitet i verksamheten (implementera ett back-up – system och resiliensscenarier)
-
garantera ett snabbt svar på förfrågningar och slutförande av transaktioner
att använda rollbaserad åtkomst
åtkomstkontroll är en viktig funktion för att göra din vårdprogram säker. Dela användare i grupper och typer (t.ex. administratörer, vårdgivare, patienter etc.) och att ge dem rollbaserade rättigheter är ett måste för att skydda data från obehörig åtkomst.
använda krypterad kommunikation
enligt de senaste Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) standarder måste alla leverantörer använda och underhålla system/plattformar som är säkra, krypterade och minimera riskerna för patientens integritet och konfidentialitet. Därför är det extremt viktigt att använda kryptering för att säkra kommunikationskanaler och infrastruktur och garantera att den information som utbyts inte kan läsas av cyberbrottslingar, även om de avlyssnar den.
att hålla PHI säker
skyddad hälsoinformation, vare sig det är en hälsopost eller betalning för hälsovårdstjänster, är ett kärnelement i alla hälsovårdssystem. Du kan täcka det genom att implementera:
-
smarta nycklar, biometri, säkra användar-ID, stift för att göra användaridentifieringssystem hackerproof och säkra
-
försiktighetsåtgärder inklusive nödåtkomst, automatisk inloggning, säkerhetsvarningar och procedurer för återställning av data
att bygga EDI-överensstämmelse är inte en lätt promenad. Det kräver omfattande kunskap och expertis för att korrekt implementera dokumentgenerering (EDI-kartläggning och översättning), testning, validering och överföringsalgoritmer. Därav, att hitta en pålitlig partner är lika viktigt att säkerställa alla dessa krav.
följ EDI i din sjukvårdsprogramvara med Demigos
att integrera EDI är en komplex uppgift som kräver en hög nivå av programmeringsförmåga och praktisk kunskap om HIPAA-standarder. Utan ett team som har erfarenhet av vårdutveckling riskerar en leverantör att investera i programvara som inte korrekt utför sina funktioner och kan till och med leda till HIPAA-överträdelser.
efter att ha slutfört ett antal vårdprojekt kan Demigos bli din pålitliga partner på den här domänen. Våra experter kan rådgöra med dig om EDI-implementering, skapa en skräddarsydd vårdhanteringslösning eller finjustera din befintliga så att den uppfyller alla lagstadgade krav.
kontakta oss idag, så hjälper vi dig att skörda fördelarna med HIPAA EDI-implementering.