om du omfattas av en anställningsförmånsplan (livförsäkring, pension, hälsa, pensionsförmåner etc.), och du arbetar för en privat industri arbetsgivare, då med all sannolikhet, din plan styrs av ERISA reglering. ERISA kan ha viktiga konsekvenser för dina försäkringsfordringar och den process genom vilken du kan söka rätt anlita i händelse av att dina fordringar felaktigt nekas.
vad är ERISA?
Employee Retirement Income Security Act (ERISA) antogs i federal lag 1974 för att fastställa standarder för privata anställningsförmånsplaner. ERISA mandat inte att arbetsgivare sponsrar privata förmånsplaner för sina anställda, men det säkerställer att när arbetsgivare erbjuder förmånsplaner följer de olika regler som rör ansvarsskyldighet, rapportering, förtroendeplikt, uppförande, upplysningar och mer.
tack vare tillämpningen av Interstate commerce doctrine gäller federal ERISA-förordningen för anställningsförmånsplaner oavsett om arbetsgivarens verksamhet passerar statliga linjer eller inte. Till exempel kommer ett litet trepersonsföretag i Miami att styras av ERISA (med avseende på förmånsplaner som erbjuds av arbetsgivaren), även om företaget bara arbetar med Florida-baserade kunder.
dina förmånsplaner kommer inte att regleras av ERISA-förordningen om du är en offentlig anställd eller anställd i en kvalificerad religiös organisation. ERISA gäller endast förmånsplaner som erbjuds av privata arbetsgivare.
konsekvenser av ERISA för förnekande av anspråk
som försäkringssökande påverkar ERISA grunden och processen genom vilken du får förmåner när ditt krav har nekats.
om din försäkringsleverantör förnekar ditt förmånskrav, måste de — enligt ERISA-förordningen-ge dig ett skriftligt meddelande som fullständigt förklarar orsakerna till avslaget på ditt krav och beskriver processen för att överklaga deras fordringsförnekelse. Du kommer då att ha sex månader på dig att överklaga till försäkringsgivaren. ERISA-förordningen kräver att försäkringsgivaren ger dig alla dokumenterade bevis som är rimligt väsentliga för ditt förmånskrav och måste meddela dig om identifieringen av branschexperter som de förlitade sig på när de bestämde sig för att neka ditt krav. Överklagandet granskas sedan inom en rimlig tidsram (ERISA sätter olika tidsgränser beroende på vilken typ av din förmånsanspråk). Genom att arbeta med en erfaren försäkringsadvokat kan du se till att förseningar minimeras.
du kan välja att väcka talan mot försäkringsgivaren eftersom fordran felaktigt nekades. Det är viktigt att notera, dock, att trots att du är i Florida, din rättegång kommer att regleras av federal lag och kommer att tvistas i en federal domstol.
om din förmånsplan omfattas av ERISA och du har fått ditt anspråk felaktigt nekat, kan du ha rätt att överklaga avslaget och — om du inte lyckas få ett gynnsamt resultat under överklagandeprocessen — kan du därefter ha rätt att väcka talan mot försäkringsgivaren på grundval av ett sådant avslag. Försäkring tvister kan vara komplicerat, dock, och en expert förståelse för ERISA reglering, liksom de särskilda fakta i din försäkringsanspråk och omständigheterna kring förnekande av förmåner kommer att vara avgörande för att få den återhämtning du förtjänar.
Ring 305-577-3996 för att tala med en av de erfarna Miami funktionshinder försäkring advokater här på Ver Ploeg & Marino idag.
dela