patologisk efterfrågan undvikande är ett tillstånd associerat med autismspektrumstörning (ASD). Det är en sällsynt beteendefenotyp av ASD som kännetecknas av ett överväldigande eller obsessionellt behov av att motstå eller undvika krav, vilket ofta kan leda till långvariga raserianfall och våldsamma utbrott. Även om barn i allmänhet ofta kan försöka undvika krav, barn med PDA engagera sig i undvikande beteenden på en högre nivå. Den viktigaste underliggande faktorn är de extrema nivåerna av ångest i samband med förlust av kontroll, vilket kan kännas som en panikattack. På grund av höga nivåer av ångest svarar de ofta med ett ”nej” även på uppgifter eller aktiviteter som de normalt tycker om och kan spendera mycket energi på att försöka få kontroll över situationer och människor.
några av de viktigaste egenskaperna i samband med PDA inkluderar:
motstå vanliga krav
detta kan vara dagliga saker som att borsta tänder, packa skolväska etc. Medan barn med ASD kan motstå krav genom att vägra, dra tillbaka eller ignorera kraven, använder barn med PDA strategier som kan ses som socialt manipulerande för att undvika krav, till exempel genom att göra ursäkter, distrahera, fördröja, använda hot och fysiskt oförmögen själv (”mina armar fungerar inte”).
extrema humörsvängningar, ledda av ett behov av att kontrollera
de kan vara impulsiva och kan ha oförutsägbara humörsvängningar, till exempel att vara riktigt upphetsade och entusiastiska en minut och verkligen tyst och nere några minuter senare (Jekyll och Hyde personlighet).
Surface sociability
de kan komma att vara mer sociala än vad du kan förvänta dig, till exempel att visa god ögonkontakt och bra konversationsförmåga. Men de kan sakna en djupare förståelse för sociala interaktioner och saknar socialt ansvar, har svårigheter med kamrater och saknar social begränsning och gränser. Barn med PDA kan ha svårt att hitta sin plats inom den sociala hierarkin och kan insistera på att de behandlas som vuxna, utan att ta hänsyn till föräldrarnas roll som myndighetspersoner. De förstår ofta regler men känner inte att de gäller sig själva. De kan också engagera sig i beteenden som är avsedda att chocka eller uppröra andra, till exempel genom att ställa personliga frågor, göra höga olämpliga kommentarer eller ha smältningar framför kamrater.
bekväm i rollspel och låtsas
barn med PDA kan njuta av att göra rollspel, ibland till den punkt där de verkar förlora kontakten med verkligheten. De kan anta personligheten hos någon eller något under en lång tid (en person som en lärare eller ett djur). Detta kan bli tvångsmässigt och kan komma i vägen för att bilda vänskap och socialt engagemang.
obsessivt beteende
det obsessiva beteendet som visas kan skilja sig från andra med ASD, eftersom besattheten ofta fokuseras på andra människor, med fiktiva karaktärer eller med faktiska människor till den grad att de är överlägsna den på mottagaränden.
även om dessa viktiga egenskaper ger oss en uppfattning om hur dessa barn kan presentera i skolan, hemmet eller i terapisessioner, är det viktigt att komma ihåg att presentationer som liknar andra med ASD kan variera från barn till barn. Ett barn med PDA kan vara väldigt lugnt, coolt och kompatibelt i skolan och uppträda mycket värre hemma. Detta beror inte på inkompetent föräldraskap utan för att de har nått sina toleransnivåer och behöver släppa den undertryckta ångesten.
så hur hanterar vi dessa utmaningar för att öka efterlevnad och engagemang?
här är några förslag för att göra föräldraskap till ett barn med PDA mer hanterbart.
arbeta med att bygga ett förtroendeförhållande.
barn ska kunna känna sig trygga och säkra i sin miljö och bör mötas med konsekventa svar för att utveckla förtroende för sina vårdgivare. Att vara närvarande och vara en aktiv lyssnare kan främja förtroende och samhörighet. Det är mer troligt att du får ett gynnsamt svar om barnet ser dig som en allierad som de kan lita på.
Undvik att använda efterfrågeord (”behöver”,” måste”,”nu”).
gör indirekta förfrågningar istället för att använda efterfrågeord. Till exempel:
- ”är det okej om vi …”
- ” hur tycker du om….”
- ”jag undrar om vi kan …”
- ” när du är klar med….kan du då….”
- ” du kan inte göra det här kan du? Jag är inte så bra på det ”
- ” Låt oss se om det finns ett sätt att….”
Avpersonalisera förfrågningar.
om förfrågningar görs för assertivt kan frågor och instruktioner misstolkas och det är troligt att du kommer att sluta med ett barn som vägrar att engagera sig med dig. Använd skriftliga förfrågningar eller visuella uppmaningar för att avpersonalisera efterfrågan. Att tillskriva skäl till en begäran till andra faktorer som hälsa och säkerhet är ett annat sätt du kan få ett barn att följa. Till exempel”att borsta tänderna kan hjälpa till att hålla tänderna och tandköttet friska och att också hålla andan fräsch”.
Dockor och leksaker kan också användas som en ”tredje person” för att depersonalisera förfrågningar och föreslå ideer (”Lego Steve vill veta om vi kan….”)
Håll dig lugn och försök att inte ta ditt barns beteenden personligen.
se härdsmältor eller vredesutbrott som allvarliga panikattacker som behöver ert stöd för att hantera snarare än som handlingar av trots. Försök att undvika att ge konsekvenser eftersom det ofta gör det värre. Använd de tre R: erna (Regulate, Relate and Reason) för att validera hur de känner och att svara på smältningar istället. Vid denna tidpunkt behöver de trygghet och inte skämmas för sitt beteende, eftersom de inte har kontroll över det.
ge indirekt beröm.
barn med PDA undviker ofta beröm eftersom direkt beröm kan öka ångest. Du kan erkänna deras deltagande och input genom att ge bekräftelser och berömma resultaten istället, till exempel ”Jag är så glad att du kunde hjälpa mig att städa upp disken”, ”bra att se att du kunde avsluta alla matematiska problem”.
använd humor för att få krav att känna sig mindre förtryckande för barnet (”jag slår vad om att du inte kan….”).
besluta om icke-förhandlingsbara, förklara orsakerna till att göra och hålla fast vid dem. För barn konsistens gör världen förutsägbar, och därför mycket mindre förvirrande.
och slutligen, Var flexibel!
låt ditt barn en känsla av kontroll och vara beredd att förhandla. Se upp för tecken på att han eller hon känner sig överväldigad så att du kan justera kraven innan beteendet eskalerar.
Prishini Ratnayake
Psykolog
O ’ Nions, E., Viding, E., Greven, C. U., Ronald, A., & Happ Macau, F. (2014). Patologisk efterfrågan undvikande: utforska beteendeprofilen. Autism, 18(5), 538-544.
Newson, E. L. M. K., Le Marechal, K., & David, C. (2003). Patologisk efterfrågan undvikande syndrom: en nödvändig skillnad inom de genomgripande utvecklingsstörningarna. Arkiv av sjukdom i barndomen, 88 (7), 595-600.
https://www.pdasociety.org.uk/families/strategies