patologisk undgåelse af efterspørgsel er en tilstand forbundet med autismespektrumforstyrrelse (ASD). Det er en sjælden adfærdsfænotype af ASD, der er kendetegnet ved et overvældende eller obsessivt behov for at modstå eller undgå krav, hvilket ofte kan føre til langvarige raserianfald og voldelige udbrud. Selvom børn generelt ofte forsøger at undgå krav, deltager børn med PDA i undgående adfærd på et større niveau. Den vigtigste underliggende faktor er de ekstreme niveauer af angst forbundet med et tab af kontrol, som kan føles som et panikanfald. På grund af høje niveauer af angst vil de ofte reagere med et “nej” selv til opgaver eller aktiviteter, som de normalt nyder og kan bruge en masse energi på at forsøge at få kontrol over situationer og mennesker.
nogle af de vigtigste egenskaber forbundet med PDA inkluderer:
modstå almindelige krav
dette kan være daglige ting som børstning af tænder, pakning af skoletaske osv. Mens børn med ASD kan modstå krav ved at nægte, trække sig tilbage eller ignorere kravene, bruger børn med PDA strategier, der kan ses som socialt manipulerende for at undgå krav, for eksempel ved at undskylde, distrahere, udsætte, bruge trusler og fysisk uarbejdsdygtigt selv (“mine arme fungerer ikke”).
ekstreme humørsvingninger, ledet af et behov for kontrol
de kan være impulsive og kan have uforudsigelige humørsvingninger, for eksempel at være virkelig begejstrede og entusiastiske et minut og virkelig stille og ned et par minutter senere (Jekyll og Hyde personlighed).
Surface sociability
de kan komme på tværs af at være mere sociale end hvad du ville forvente, for eksempel at demonstrere god øjenkontakt og gode samtaleevner. De kan dog mangle en dybere forståelse af sociale interaktioner og mangler socialt ansvar, har vanskeligheder med jævnaldrende og mangler social begrænsning og grænser. Børn med PDA kan have svært ved at finde deres plads inden for det sociale hierarki og kan insistere på, at de behandles som voksne, idet man ser bort fra forældrenes rolle som autoritetspersoner. De forstår ofte regler, men føler ikke, at de gælder for sig selv. De kan også engagere sig i adfærd, der er beregnet til at chokere eller forstyrre andre, for eksempel ved at stille personlige spørgsmål, komme med høje upassende kommentarer eller have nedsmeltninger foran jævnaldrende.
komfortabel i rollespil og foregiver
børn med PDA kan nyde at lave rollespil, nogle gange til det punkt, hvor de ser ud til at miste kontakten med virkeligheden. De kan vedtage personligheden af nogen eller noget i lang tid (en person som en lærer eller et dyr). Dette kan blive besat og kan komme i vejen for at danne venskaber og socialt engagement.
obsessiv adfærd
den obsessive adfærd, der vises, kan være anderledes end andre med ASD, da besættelsen ofte fokuserer på andre mennesker, med fiktive karakterer eller med faktiske mennesker til det punkt at være anmassende over for den i den modtagende ende.
selvom disse nøgleegenskaber giver os en ide om, hvordan disse børn kan præsentere i skole, hjem eller i terapisessioner, er det vigtigt at huske på, at præsentationer kan variere fra barn til barn, ligesom andre med ASD. Et barn med PDA kan være meget roligt, køligt og kompatibelt i skolen og opføre sig meget værre derhjemme. Dette er ikke på grund af inkompetent forældre, men fordi de har nået deres toleranceniveauer og har brug for at frigive den undertrykte angst.
så hvordan løser vi disse udfordringer for at øge overholdelse og engagement?
her er et par forslag til at gøre forældre til et barn med PDA mere håndterbart.
arbejde med at opbygge et tillidsforhold.
børn skal være i stand til at føle sig trygge og sikre i deres miljø og skal mødes med ensartede svar for at udvikle tillid til deres plejere. At være til stede og være en aktiv lytter kan fremme tillid og sammenhæng. Det er mere sandsynligt, at du får et positivt svar, hvis barnet ser dig som en allieret, som de kan stole på.
undgå at bruge efterspørgselsord (“behov”, “must”, “nu”).
Foretag indirekte anmodninger i stedet for at bruge efterspørgselsord. For eksempel:
- “er det okay, hvis vi … “
- “Hvordan har du det med….”
- “jeg spekulerer på, om vi kan …”
- ” når du er færdig med….kunne du så….”
- ” du kan ikke gøre dette kan du? Jeg er ikke særlig god til det”
- “lad os se, om der er en måde at….”
Depersonaliser anmodninger.
hvis anmodninger fremsættes for assertivt, kan Spørgsmål og instruktioner fortolkes forkert, og det er sandsynligt, at du ender med, at et barn nægter at engagere sig med dig. Brug skriftlige anmodninger eller visuelle prompter til at depersonalisere efterspørgslen. At tildele grunde til en anmodning til andre faktorer som sundhed og sikkerhed er en anden måde, du kan få et barn til at overholde. For eksempel kan”børstning af tænder hjælpe med at holde dine tænder og tandkød sunde og også holde vejret frisk”.
Dukker og legetøj kan også bruges som en ‘tredje person’ til at depersonalisere anmodninger og foreslå ideer (“Lego Steve vil vide, om vi kan….”)
Forbliv rolig og prøv ikke at tage dit barns adfærd personligt.
se nedsmeltninger eller raserianfald som alvorlige panikanfald, der har brug for din støtte til at styre snarere end som trodshandlinger. Prøv at undgå at give konsekvenser, da dette ofte gør det værre. Brug de tre R ‘ er (Reguler, Relate og Reason) til at validere, hvordan de har det, og til at reagere på nedsmeltninger i stedet. På dette tidspunkt, de har brug for beroligelse og ikke få dem til at skamme sig over deres opførsel, da de ikke har kontrol over det.
Giv indirekte ros.
børn med PDA viger ofte væk fra ros, da direkte ros kan øge angsten. Du kan anerkende deres deltagelse og input ved at give bekræftelser og rose resultaterne i stedet for eksempel “Jeg er så glad for, at du var i stand til at hjælpe mig med at rydde op i opvasken”, “dejligt at se, at du var i stand til at afslutte alle matematiske problemer”.
brug humor til at få krav til at føle sig mindre undertrykkende over for barnet (“Jeg vedder på, at du ikke kan….”).
Beslut om de ikke-omsættelige, forklar årsagerne til at gøre og holde fast ved dem. Til børn konsistens gør verden forudsigelig, og derfor meget mindre forvirrende.
og endelig være fleksibel!
Giv dit barn en følelse af kontrol og være parat til at forhandle. Pas på tegn på, at han eller hun måske føler sig overvældet, så du kan justere kravene, før adfærden eskalerer.
Prishini Ratnayake
Psykolog
O ‘ Nions, E., Viding, E., Greven, C. U., Ronald, A., & Happenrius, F. (2014). Patologisk undgåelse af efterspørgsel: udforskning af adfærdsprofilen. Autisme, 18 (5), 538-544.
Nyson, E. L. M. K., Le Marechal, K., & David, C. (2003). Patologisk efterspørgselsundgåelsessyndrom: en nødvendig sondring inden for de gennemgribende udviklingsforstyrrelser. Arkiv for sygdom i barndommen, 88 (7), 595-600.
https://www.pdasociety.org.uk/families/strategies