avustettujen äänikenttäkynnysten luotettavuus (asft) edustaa pehmeintä ääntä, jonka käyttäjä voi kuulla audiometrisen testikoppiin käytettäessä kuulolaitetta. Laaja dynaaminen alue kompressio (wdrc) kuulolaite ilman äänenvoimakkuuden säätö (VC), avustettu kynnys lähentelee pehmein ääni, jonka käyttäjä kuulee tosielämän kuuntelutilanteissa.1 Tämä havaintoindeksi heijastaa ”äänien kuuluvuutta” kuulokojeen käyttäjälle.
erityisesti lapsille äänteiden kuuluvuus on kielen oppimisen ja kaiken oppimisen perusta. Tämä ainutlaatuinen ominaisuus tekee ASFT: stä yhden yleisimmin käytetyistä toimenpiteistä sisäkorvaistutteiden ja välikorvaistutteiden arvioinnissa. Kuulolaitteissa lähes 80% audiologeista, jotka työskentelevät koulutusympäristössä, mittaa rutiininomaisesti tätä indeksiä vahvistaakseen/vahvistaakseen kuulokojeiden varusteet.2 on tärkeää, että tämä indeksi saadaan mahdollisimman luotettavasti ja tulokset tulkitaan mahdollisimman tarkasti sen maksimaalisen hyödyn vuoksi. Kuk & Ludvigsen1 esitti kuvauksen tämän indeksin merkityksestä. Tässä artikkelissa tarkastelemme tämän indeksin luotettavuutta, koska Asft: t mitataan epälineaarisilla kuulolaitteilla.
luotettavuudella tarkoitetaan kynnysvasteiden muutoksia tai vaihteluita testisession sisällä tai testisessioiden välillä. Hyvän kliinisen työkalun on oltava luotettava, jotta siitä olisi hyötyä. Valitettavasti aiemmat kertomukset Asevarkauksien luotettavuudesta ovat olleet epäedullisia. Hawkins ym.3 osoitti, että lineaarisilla kuulolaitteilla mitattujen Asftien keskihajonta (SD) oli noin 6-8 dB. Tämä viittaa siihen, että true ” mitattu ASFT voi poiketa mitatusta arvosta 12-16 dB (eli 2 kertaa keskihajonta 95% luottamusvälillä). Toinen yleinen tulkinta on, että minkä tahansa kahden ASFT-mittauksen on oltava 12-16 dB toisistaan poikkeava, jotta niitä voidaan pitää tilastollisesti merkitsevinä (5%: n virhetasolla). Toisaalta Humes & Kirn4 ilmoitti keskihajonnan olevan 4-6 dB. Heidän tutkimuksessaan korkeilla taajuuksilla raportoitiin enemmän vaihtelua kuin matalilla taajuuksilla. Epälineaaristen kuulolaitteiden myötäjotka voisivat mahdollisesti lisätä mitatun ASFT: n vaihtelua-ei ole yllättävää, että tämän indeksin hyödyllisyys validointi – /todentamisvälineenä on kyseenalaistettu.5
toinen katsaus Asft-tapauksiin
huolimatta ASFT-toimenpiteiden luotettavuuteen liittyvistä mahdollisista kysymyksistä ei ole näyttöä, joka tukisi spekulaatiota siitä, että epälineaarisilla kuulolaitteilla saadut Asft-varkaudet olisivat vaihtelevampia kuin lineaarisilla kuulolaitteilla saadut. Lisäksi voidaan käyttää varotoimenpiteitä vaihtelun minimoimiseksi. Esimerkiksi Kuk6 suositteli, että ASFT: n mittaamisessa tulisi käyttää moduloitua sinusoidia, joka on pidempi kuin kompressiokuulokojeen hyökkäysaika (joka on tyypillisesti alle 1 s kestoltaan) ja inter-stimulus intervalli, joka on pidempi kuin vapautumisajan kesto (joka on tyypillisesti alle 1-2 s, mutta joissakin kuulokojeissa voi olla jopa 20 s).
vahvistusominaisuuksien äkillisten muutosten estämiseksi suositeltiin 5 dB: n askelen nousevaa lähestymistapaa ASHA: n vuoden 1978 manuaalista puretonikynnys-audiometriaa koskevissa ohjeissa esitetyn tyypillisen haarukointimenetelmän sijaan.7 seuraavassa tutkimuksessa tämän lähestymistavan pätevyyttä ASFT: n vaihtelun minimoinnissa arvioitiin vertaamalla avaamattomien äänikenttäkynnysten (USFT) ja ASFT: n keskihajontaa. Oletettavasti tätä lähestymistapaa voidaan pitää hyväksyttävänä, jos USFT: n ja ASFT: n luotettavuus on samanlainen.
Menetelmät
Tutkimukseen Osallistuneet. Tutkimukseen rekrytoitiin yhteensä 12 kuulijaa, jotka olivat osallistuneet tutkimustoimistomme aiempiin tutkimuksiin. Osallistujien ikä vaihteli 32-82 vuoden välillä keskiarvolla 61,3 vuotta. Osallistujista kahdeksan oli käyttänyt kuulokojeita 1-21 vuotta, kun taas 4 oli ensikertalaisia. Kaikki osallistujat olivat kuitenkin käyttäneet tutkimuksen kuulolaitteita vähintään kuukauden ajan ennen tutkimusta. Kaikki puhuivat äidinkielenään englantia. Kaikkien kuulijoiden kuulonalenema oli luonteeltaan sensorineuraalinen ja symmetrinen (±10 dB). Kuvassa 1 on kunkin kuulijan vasemman ja oikean korvan välinen keskiarvo.
Kuva 1. Tutkimukseen osallistuneiden yksittäisten audiogrammien keskiarvo. Tummempi käyrä on kaikkien kuulijoiden keskiarvo.
Kuulolaitteet. 12 koehenkilöä sopivat binauraalisesti Widex Senso Diva – kuulolaitteilla. Jotta havainnot voitaisiin yleistää kaikkiin kuulokojeiden tyyleihin, kuulokojeiden behind-the-ear (BTE), in-the-canal (ITC) ja täysin-in-the-canal (CIC) – tyylejä käytti kukin 4 henkilöä. Apuvälineisiin sopi tuuletusaukon halkaisija, joka perustui kuulon heikkenemisen asteeseen 500 Hz: n taajuudella. Alle 30 dB HL: n 500 Hz: n taajuudella olleille käytettiin 2 mm: n tuuletusaukkoa. Jokainen 10 dB: n lisäys kuulonalenemassa johti 0,5 mm: n pienenemiseen tuuletusaukkojen halkaisijassa.
tutkimuskuulolaite on 15-kanavainen WDRC-kuulolaite, joka käyttää in situ-kynnysarvoja (sensogrammi) 500 Hz: n, 1000 Hz: n, 2000 Hz: n ja 4000 Hz: n taajuuksilla käyttäjän avaamattomien kynnysarvojen määrittämiseksi. Epätyypillisissä audiometrisissä kokoonpanoissa oleville kuuntelijoille voidaan tehdä laajennettu sensogrammi, joka mahdollistaa in situ-kynnysarvojen mittaamisen 14 kanavalla 15: stä. Puhetaajuudet (500 Hz-4000 Hz) kattavat kanavat olivat kaistanleveydeltään noin 1/3 oktaavia, kun taas matalammat ja korkeammat taajuudet olivat leveämpiä (noin 2/3 oktaavin levyisiä). Avustamattomia in situ-kynnysarvoja (sensogram) käytettiin vahvistusasetusten määrittämiseen tutkimuksen kuulolaitteissa.
Senso Divalla on useita adaptiivisia prosesseja, jotka saattavat tuoda vaihtelua mitattuihin Asfteihin. Tämä sisältää adaptiivisen aktiivisen takaisinkytkennän peruutusjärjestelmän, automaattisen adaptiivisen suuntamikrofonin ja adaptiivisen kohinanvaimennusalgoritmin. Lisäksi kuulokojeen käyttämä hidasvaikutteinen puristus voi aiheuttaa myös mittausvirheitä, jos kynnysmittauksen aikana ei pidetä huolta. Näin ollen Asft-mittausten aikana Senso Diva – kuulolaite laitettiin yhteen neljästä mahdollisesta testitilasta (Testitila 2), jossa melun vähentäminen ja aktiivinen takaisinkytkennän peruutusalgoritmi deaktivoitiin, käytettiin suuntaamatonta mikrofonia ja käytettiin nopeita hyökkäys-ja laukaisuaikoja. Tätä testaustapaa suositellaan tutkittavan kuulolaitteen taajuus-ulostuloominaisuuksien mittaamiseen tai Asft-arvojen määrittämiseen. Tehokkaasti tämä muutti Senso Divan nopeasti toimivaksi WDRC – kuulolaitteeksi.
menettely. Kaikki testit tehtiin kaksiseinäisessä äänikäsitellyssä kopissa (Teollisuusakustiikka), jonka mitta oli 10 x 10 x 66. Lisäksi sisäseinien yläosaan asennettiin kangaspäällysteiset paneelit akustisiin ja kosmeettisiin tarkoituksiin. Kopin jälkikaiunta-aika oli alle 0,1 s yli 500 Hz. Osallistujat istuivat metrin suoraan testikaiuttimen (Cerwin-Vega) edessä. Mitattu ympäristömelu oli koko tutkimuksen ajan alle 55 dB-C ja alle 10 dB SPL kaikilla yli 200 Hz: n 1/3-oktaavikaistoilla.
istunnon aikana osallistujien sensogrammi mitattiin ensin yhdessä avustamattomien äänikenttäkynnysten (usft) ja avustettujen äänikenttäkynnysten (ASFT) kanssa. Kynnysarvot mitattiin taajuuksilla 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz ja 4000 Hz kukin kolme kertaa istunnon aikana. Vastapainoksi saatiin järjestys, jossa äänikentän kynnysmittaukset suoritettiin. Lisäksi testitaajuudet olivat myös vastapainona.
avaamattomat äänikenttäkynnykset mitattiin GSI-61 kliinisellä audiometrillä ja Cerwin-Vega-kaiuttimilla. Ärsykkeinä käytettiin Warble-ääniä (5%), joiden modulaationopeus oli 5 Hz. Audiometri / äänikenttäjärjestelmä kalibroitiin 0°: n atsimuuttiin ANSI: n (1996) suositusten mukaisesti.8 kuuntelijan liikkeen minimoimiseksi kaiutintelinettä muutettiin niin, että kuulijan pään taakse asetettiin vakaajaksi 3 tuumaa kertaa 6 tuumaa mittaava vaahtopala. Tutkimuksen osallistujia kehotettiin pitämään päänsä kosketuksessa vaahto stabilointiaine aikana ääni-alalla kynnys toimenpide. Walker et al.9 suositellut korjaus pään aikana ääni-kenttä toimenpiteet minimoida vaihtelua. Muokattu menetelmä raja-arvot (ASHA 1978 guidelines7) käytettiin kiinnike USFT. USFTs määritettiin yksi korva kerrallaan. Ei-testi korva oli tukossa kanssa vaahto KORVA plug ja sitten peitetty supra-kuultavassa kuulokkeet varmistaa ei-osallistumista, että korva. Kaikille tutkimukseen osallistuneille annettiin samat ohjeet:
tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää, kuinka pehmeästi eri sävelten piipittäviä ääniä voi kuulla. Esimerkiksi nämä ovat niitä ääniä, joista puhun (demonstroimaan), paitsi että ne ovat hyvin pehmeitä. Käsi ylös, kun kuulet ne, vaikka se voi olla hyvin heikko ja tuskin kuultavissa. Laske kätesi, kun et kuule piippauksia. Yritä olla liikuttamatta päätäsi tai kehoasi missään vaiheessa testin aikana. Aloitamme oikealla korvalla, jota seuraa vasen korva (tarvittaessa).
avustetut äänikenttäkynnykset mitattiin samoilla laitteilla, asetuksilla ja ohjeilla kuin USFT-mittauksessa. Kuulokojeen asetuksen määrittämiseen käytettiin 3 kokeen keskiarvosta mitattua sensogrammia. Kuulolaitteet asetettiin testitilaan 2 ASFT-mittauksen aikana.
on toteutettu kolme erityistä varotoimenpidettä, joiden tarkoituksena on minimoida Asfteissa ilmenevä vaihtelu, joka voi johtua kuulolaitteen hyökkäys – /laukaisuajankohdasta6:
1) vakaassa ulostulossa kiertävien ärsykkeiden kesto vahvistettiin välille 1-2 s, jotta se ylittäisi kuulokojeen hyökkäysajan.
2) kynnysarvion saavuttamiseen käytettiin haarukointimenetelmän sijasta 5 dB: n nousevaa lähestymistapaa, kun kuulijoiden kynnysten läheisyys oli tiedossa. Esimerkiksi testaus alkaisi 25 dB HL: stä 5 dB: n portaissa, jos tiedettäisiin, että kuuntelijoiden avustuskynnys on noin 30 dB HL. Vaimennin dial olisi lisääntynyt 5 dB vaihe, kunnes kynnysvaste on osoitettu. Tämä valintaasetus nauhoitettiin. Tämän jälkeen valitsinta pienennettiin 5 dB: n portaissa, kunnes vastetta ei ilmoitettu; sitten valitsinta suurennettiin, kunnes taas osoitettiin luotettava vaste. Valintaasetukset, joissa kynnysarvot oli ensin ilmoitettu, laskettiin keskiarvoksi, jotta saadaan ASFT.
3) ärsykeväli ajastettiin noin 30 sekunniksi, jotta kuulokojeen voitto palautuisi täydellisesti ennen seuraavaa ärsykeesitystä. Tämä minimoi epälineaaristen kuulolaitteiden vapautumisajan aiheuttaman vaihtelun. ASFT mitattiin yksi korva kerrallaan ja kolme kertaa kullakin taajuudella. Kuulokoje peitti testaamattoman korvan ” off ” – asennossa. Tämän korvan päälle oli myös sijoitettu supra-aural-kuuloke, joka antoi lisäeristystä äänelle.
tutkimukseen osallistuneet palasivat noin 2 viikon kuluttua tutkimuksen kuulolaitteiden kanssa niin, että heidän äänikenttäkynnyksensä mitattiin kullakin neljällä taajuudella. Ennen mittauksia kuuntelijoiden korvat tutkittiin otoskoopisesti ja heiltä kysyttiin, huomasivatko he muutoksia kuuloherkkyydessään viimeisen 2 viikon aikana. Kuulija hylätään tutkimukseen, jos hänen kuulossaan ilmenee muutoksia tai jos hänen sensogrammikynnyksensä poikkesivat yli 10 dB: llä edellisestä istunnosta. Ketään kuulijoista ei diskattu.
kliininen audiometri ja siihen liittyvät anturit (mukaan lukien kuulokkeet, äänikenttäkaiuttimet) kalibroitiin kuukausittain ANSI: n vuoden 1996 ohjeiden mukaisesti.8 audiometri kalibroitiin ensimmäisen ja toisen istunnon välillä. Kuuntelutarkastus tehtiin päivittäin ennen koesessiota. Kuuntelijoiden tutkimuksen kuulolaitteiden eheys vahvistettiin myös elektroakustisella arvioinnilla ANSI-standardien 10 mukaisesti ennen jokaista istuntoa.
kuva 2. Avustamattoman (USFT) ja avustetun (ASFT) äänikentän kynnysarvojen luotettavuus istunnossa estimoituna vastausten prosenttiosuutena, joka osoittaa arviointiperusteen raja-arvon poikkeaman kokeilun sisällä (raja-arvojen ero 0 dB ja 5 dB suurimpien ja pienimpien kynnysarvioiden välillä).
Tulokset
Istunnon Luotettavuus. Arvioidaksemme istunnon luotettavuutta laskimme niiden tapausten määrän, joissa kokeen suurimmat ja pienimmät kynnysarviot poikkesivat tietyin kriteerein (0 dB, 5 dB tai 10 dB). Kunkin arviointiperusteen poikkeaman tapausten lukumäärä laskettiin yhteen molempien korvien ja molempien käyntien osalta, koska korvien ja käyntien välillä ei ollut tilastollista eroa. Lopuksi kunkin poikkeaman tapahtuma-ajan osuus laskettiin jakamalla poikkeaman esiintymistiheys kaikkien poikkeamien laskujen kokonaismäärällä.
kuvassa 2 esitetään yhteenveto kunkin poikkeaman osuudesta kullakin testitaajuudella avustamattomien ja avustettujen äänikentän raja-arvojen osalta. Se osoittaa, että suurin osa kuuntelijoista oli johdonmukaisia istuntojen sisäisissä kynnysvastauksissaan. 60-70 prosentilla kuuntelijoista ei ollut mitään eroa (eli 0 dB: n ero) kynnysarvioissaan. Kaikilla tutkittavilla oli 5 dB: n sisäinen vaihtelu. ASFT: n mittaustuloksista voidaan tehdä samanlainen johtopäätös. Kynnysarvioissa ei havaittu poikkeamaa 60-70 prosentilla kuuntelijoista. Vain 1 henkilö osoitti yli 5 dB ero. Tämä viittaa siihen, että äänikentän kynnysarvojen luotettavuus istunnossa on verrattavissa kynnysarvion aikana käytettyyn askelkokoon (5 dB). Lisäksi se viittaa siihen, että Yhdysvaltalaisvarkauksien sisäinen luotettavuus on samaa luokkaa kuin Asftien.
Istuntojen Välinen Luotettavuus. Istuntojen välistä luotettavuutta voidaan arvioida vertaamalla käyntien 1 ja 2 raja-arvojen absoluuttista eroa ja istuntojen välisen eron keskihajontaa. Kuvassa 3 esitetään kuuntelijoiden välisten istuntojen absoluuttinen kynnysero, joka on laskettu korvien välistä keskiarvona sekä tuetun että USFT: n toimenpiteiden osalta. Kuvassa 4 esitetään samojen toimenpiteiden istuntojen välisen kynnyseron keskihajonta. Äänikenttäkynnyksen absoluuttinen ero istuntojen välillä oli 1,9 dB: n ja 2,3 dB: n välillä ja keskihajonta 2,55 dB: n ja 3,28 dB: n välillä eri taajuuksilla. Tämä viittaa siihen, että 95%: lla kuuntelijoista testi-uusintatestin ero on alle 5 dB-6,5 dB.
kuva 3. Unaided (USFT)-ja aided (ASFT) – äänikenttäkynnysten luotettavuus, joka on arvioitu neljän taajuuden istuntojen välisen kynnysarvon absoluuttisena erona.
samanlainen havainto tehtiin myös asfalteilla. Absoluuttinen sessioiden välinen kynnysero oli 1,7 dB: n ja 2,8 dB: n välillä taajuuksilla, ja keskihajonta 2,8 dB: n ja 3,6 dB: n välillä taajuuksilla. Tämä viittaa siihen, että 95% kuuntelijoista näyttää testin uusintatestin eron 5,6 dB-7,2 dB. Nämä tulokset osoittivat, että USFT: n ja ASFT: n välillä ei ole eroa testin uusintatestissä millään testitaajuudella.
Kuva 4. Unaided (USFT)-ja aided (ASFT) – äänikenttäkynnysten luotettavuus, joka on arvioitu neljän taajuuden istuntojen välisen kynnyseron keskihajonnan perusteella.
vertailut muihin tutkimuksiin
tässä tutkimuksessa verrattiin avustamattoman äänikentän kynnysarvojen (USFT) sisäistä ja istuntojen välistä luotettavuutta epälineaarisella kuulolaitteella mitattuihin avustettuihin äänikentän kynnysarvoihin (ASFT). Tulokset osoittivat samanlaista luotettavuutta kahden äänikenttäkynnysmittarin välillä. Epälineaaristen kuulolaitteiden käsittely ei vaikuttanut avustettujen äänikenttäkynnysten luotettavuuteen nykyisissä testiolosuhteissa.
aikaisempiin tutkimuksiin verrattuna tämän tutkimuksen tulokset osoittivat suurempaa luotettavuutta sekä avustamattomilla että avustetuilla äänikentän kynnysarvomittareilla. Esimerkiksi Byrne & Dillon11 ilmoitti testeissä uusintatestin keskihajonnan olevan 4,6 dB Usft-testeissä, kun heidän koehenkilöitään testattiin uudelleen 24 tunnin kuluttua. Humes & Kirn4 – tutkimuksessa raportoitiin 4-6 dB: n standardipoikkeama usft-testeissä, kun koehenkilöt testattiin uudelleen 10 minuutin ja 2 viikon aikana. Vaihtelu oli suurempaa 4000 Hz: n taajuudella kuin 250 Hz: n taajuudella. Kummassakin tutkimuksessa havaittiin suurempi keskihajonta kuin tässä tutkimuksessa, joka vaihteli 2, 5 dB: n ja 3, 3 dB: n välillä taajuuksilla 2 viikon uusintatestissä.
Asfteissa raportoitiin myös suurta vaihtelua jopa lineaarisilla kuulolaitteilla. Hawkins ym.3 neuvoi koehenkilöitään kuuntelemaan 70 dB SPL-diskurssia ja säätämään kuulolaitteiden VC: n miellyttävälle kuuntelutasolle ennen Asft-tapauksia. Nämä tekijät osoittivat istuntojen välisen keskihajonnan olevan 6-8 dB. Keskihajonnan suuruus viittaa siihen, että kahden tuetun raja-arvon on oltava 12-16 dB: llä erilaiset, jotta niitä voidaan pitää tilastollisesti erilaisina (p < 0,05). Toisaalta Humes & Kirn4 ilmoitti pienemmän 4-6 dB: n keskihajonnan, kun heidän koehenkilöidensä ei annettu säätää VCW: tä lineaarisella kuulolaitteella. Nämä tutkijat päättelivät, että lineaaristen kuulolaitteiden käytössä ja käsittelyssä havaittu vaihtelu johti korkeampaan SD: hen ASFT-mittauksella kuin USFT-mittauksella.4 samoin Stuart et al.12 osoitti testeissä 3-5 dB: n standardipoikkeaman taajuuksilla mitattaessa ASFT: tä 5-14-vuotiailla lapsilla.
tässä tutkimuksessa keskihajonta ASFT-mittauksissa oli 2,8-3,6 dB. Tämä tarkoittaa, että 95% asft: n testiretestivariaatiosta on 5.6 dB-7.2 dB (noin 1 askelkoko), huomattavasti pienempi kuin mitä oli raportoitu. On huomionarvoista, että tämä vaihtelevuuden suuruus saatiin epälineaarisella kuulokojeella ja että tämä poikkeama ei eroa merkittävästi Yhdysvaltain varkauksista. Toisin sanoen, vaikka vaihtelu saattaa lisääntyä kuulolaitteenja erityisesti epälineaarisen kuulolaitteenkäytön myötä, vaihtelua voidaan kiertää.
Asfteihin vaikuttavat tekijät
yksi tärkeimmistä syistä tässä tutkimuksessa mitattujen äänikenttäkynnysten parempaan luotettavuuteen on se, että monia niihin vaikuttavia tekijöitä kierrettiin tutkimusasetelmalla. Toisin sanoen tätä löydöstä olisi pidettävä parhaana mahdollisena skenaariona, eikä se välttämättä ole kliiniselle kokemukselle tyypillinen. Pienellä huolellisuudella (kuten tässä tutkimuksessa osoitettiin) on kuitenkin mahdollista minimoida vaihtelu ja saavuttaa suhteellisen luotettava Asft.
Seuraavassa on luettelo tekijöistä, jotka voivat vaikuttaa äänikenttäkynnysten luotettavuuteen/pätevyyteen ja siihen, mitä teimme tässä tutkimuksessa minimoidaksemme sen vaikutuksen.
uns Noise. Testiympäristöissä esiintyvä ympäristömelu voi toimia maskina ja nostaa avustettujen ja/tai avustamattomien kynnysarvojen tasoa erityisesti alle 500 Hz: n signaalien osalta. Tämä muuttuu ongelmallisemmaksi vaihtelevan melun kannalta. Lisäksi Macrae & Frazier13 ja Hawkins14 huomauttivat myös, että kuulolaitteiden aiheuttama piirimelu voi aiheuttaa lattiavaikutuksen tukikynnykselle. Kuulijat, joilla on normaali kuulo tai lievä kuulonalenema matalilla taajuuksilla, olisivat alttiimpia tälle peittämiselle. Näillä taajuusalueilla mitattuja tukikynnyksiä on tulkittava huolellisesti. Äänikenttätestauksen suorittamiseen tarkoitetuissa testitiloissa ei saa olla ylimääräisiä melulähteitä. Nykyisessä tutkimuksessa ympäristön kohinalattian kokonaispituudeksi mitattiin 50 dB SPL-C kunkin 1/3-oktaavin taajuuskaistan ollessa alle 10 dB SPL yli 200 Hz.
uns Standing waves. Koska useimmat testiympäristöt ovat suljettuja, seisovat aallot kehittyvät todennäköisesti testikojun seinien heijastuksista. Tällaisen esiintymisen voittamiseksi testiärsykkeinä käytettiin taajuusmoduloituja (5% 5 Hz: n taajuudella) puhdasäänisiä (tai warble-ääniä), koska ne kattavat kapean taajuusalueen ja ovat vähemmän alttiita huoneresonanssille. Lisäksi tässä tutkimuksessa testikopissa käytettiin kankaisiin käärittyjä paneeleita heijastusten minimoimiseksi.
silmäpää ja kehon liike. Mikä tahansa koehenkilöiden liike äänikenttämittauksen aikana muuttaisi korvan akustista syöttöä ja johtaisi kynnyksen siirtymiseen. Vaikutus on merkittävämpi korkeammilla taajuuksilla niiden lyhyempien aallonpituuksien vuoksi. Tässä tutkimuksessa pyysimme koehenkilöitä pitämään takaraivonsa kosketuksessa päälaen kanssa, jotta pään tai kehon liikkeet vähenisivät. Tämä minimoi vaihtelun korkeilla taajuuksilla. Tässä tutkimuksessa uusintatestin luotettavuus 4000 Hz: n taajuudella ei poikennut merkittävästi alemmista taajuuksista. USFT: n ja ASFT: n suurien frekvenssien suurempaa vaihtelua raportoitiin usein aiemmissa tutkimuksissa.4
ei-lineaariset kuulolaitteet. Asfteissa voi olla suurempaa vaihtelua kuin Usfteissä, koska kuulokojeen sijoittelun ero kokeiden välillä voi lisätä vaihtelua. Epälineaariset kuulolaitteet voivat lisätä vielä enemmän vaihtelua kokeiden välillä, koska niiden vahvistusominaisuudet muuttuvat ajan myötä. Näin ollen tällaisten kuulolaitteiden hyökkäys-ja vapautumisajat voivat olla vuorovaikutuksessa ärsykkeiden kanssa ja vaikuttaa mitattuihin avustettuihin kynnyksiin. Joissakin epälineaarisissa kuulolaitteissa on testitiloja, joissa monet mukautuvat/digitaaliset ominaisuudet skaalataan tai poistetaan käytöstä. Tämä saattaa vähentää vaihtelua.
kynnysarvioinnissa käytetty tyypillinen haarukointimenetelmä (ts.ASHA-ohjeet)7 saattaa tuottaa vaihtelevampia tuloksia epälineaarisessa kuulokojeessa, jossa on pitkät aikavakiot ja matalat puristuskynnykset (CT). Tämä johtuu siitä, että suositeltuun haarukointimenetelmään liittyy suhteellisen suuri intensiteetin muutos (ja siten potentiaalinen vahvistuksen muutos) ärsykeesitysten välillä (esim.10 dB ja 5 dB tai 15 dB kussakin kiinnikkeessä). Vaikka ÄRSYTYSTASOT, jotka ovat CT: n alapuolella, eivät välttämättä aiheuta tuotoksen epävarmuutta (ts.koska puristus ei aktivoidu), kuulokojeen CT: ssä tai sen yläpuolella olevat tasot voivat aiheuttaa tuotoksen epävarmuutta riippuen kuulokojeiden aikavakioista ja ärsykkeiden ajallisista ominaisuuksista. Tulon vaihtelun vaikutuksen minimoimiseksi ärsykkeitä voidaan esittää nousevasti 5-dB: n portaissa, kun tukikynnyksen läheisyys on tiedossa. Tämä minimoi arvaamattoman vahvistuksen heilahduksen ja siihen liittyvän vaihtelun ASFT-mittauksessa. Tätä vaihetta käytettiin tässä tutkimuksessa.
ärsykkeen kesto (CT: n yläpuolella) voi olla vuorovaikutuksessa epälineaarisen kuulokojeen hyökkäysajan kanssa ja vaikuttaa avustuskynnykseen. Kuk & Ludvigsen1 havainnollisti, että epälineaarinen kuulolaite, jolla on lyhyt hyökkäysaika, voi johtaa korkeampaan (tai huonompaan) avustuskynnykseen kuin pidempi hyökkäysaika, kun ärsykkeen kesto on pidempi kuin kuulolaitteiden hyökkäysaika. Siten kaksi kuulokojetta, joilla on identtiset I / O-ominaisuudet, voivat tuottaa erilaisia avustettuja kynnyksiä, jos ne ovat merkittävästi erilaisia hyökkäysajoissaan. Koska useimmat WDRC – kuulolaitteet käyttävät suhteellisen lyhyttä hyökkäysaikaa (alle 10 ms), ärsyke, joka on noin 1-2 s kestoltaan, on enemmän kuin riittävä johdonmukaisen avustetun kynnyksen saamiseksi. Tässä tutkimuksessa kuulolaitteet asetettiin ”nopeavaikutteiseen” tilaan, jossa käytettiin nopeaa hyökkäysaikaa (2 ms). Ärsykkeen kestoksi asetettiin kuitenkin tarkoituksella 1-1,5 sekuntia johdonmukaisuuden vuoksi.
ärsykeesitysten väli voi vaikuttaa epälineaarisen kuulolaitteen vapautumisaikaan, mikä vaikuttaa avustettujen kynnysarvojen luotettavuuteen. Peräkkäisiä ärsykkeitä voidaan esittää kuulokojeen voitto-palautumisvaiheen eri vaiheissa. Tämä tarkoittaa sitä, että kaksi lähellä toisiaan esitettyä ärsykettä voivat mahdollisesti saada erilaista hyötyä. Tämä voi johtaa vaihteleviin tukikynnyksiin. Tämän vaihtelun lähteen minimoimiseksi tulee odottaa vapautumisajan kestoa ennen seuraavan ärsykkeen esittämistä. Tässä tutkimuksessa ärsykeväli oli 30 sekuntia pidempi kuin kuulokojeen pisin vapautumisaika, jotta puutteellinen vahvistuksen palautuminen minimoitaisiin.
kaikki koekopin ulkopuoliset äänet tai jopa koehenkilöiden sanallinen reaktio testiärsykkeeseen voivat pienentää kuulokojeen saamaa hyötyä ja johtaa kohonneeseen kynnykseen. Ei-sanallinen tehtävä, kuten käden nostaminen (tai napin painaminen) on suositeltavaa.
ehdotukset Asftien mittaamiseksi
tämä tutkimus osoitti, että asftien luotettavuus epälineaarisissa kuulolaitteissa voi olla parempi kuin mitä ennakoidaanjos niiden mittaamisesta huolehditaan. On muistettava seuraavat varotoimet, jotta voidaan varmistaa Asft:
1. Tee aina äänikenttämittaukset hiljaisessa, minimaalisesti heijastavassa äänikopissa.
2. Käytä standardoituja ohjeita kaikille kuuntelijoille.
3. Jos kuulokojeessa on VC, varmista, että sen sijainti on merkitty, jotta sitä ei voida muuttaa tahallisesti tai tahattomasti testauksen aikana.
4. Minimoi kuuntelijoiden mahdolliset pään ja/tai kehon liikkeet kynnyksen määrittämisen aikana. Walker et al.15 ehdotti, että koehenkilön pään pitäminen kiinteässä asennossa parantaisi äänikentän mittauksen luotettavuutta.
5. Varmista, että mitatut tukikynnykset ovat mielekkäitä. Mitatun avustetun kynnyksen tulisi liittyä kuulokojeen pehmeiden äänien lisäysvahvistukseen. Samoin mitatut avustetut kynnysarvot voivat olla koholla (kuulolaitteen piirimelun vuoksi), jos:
- kuulokojeella on korkea piiri-kohinataso;
- kuulijalla on vain vähän tai ei lainkaan kuulovammaa erityisesti matalilla taajuuksilla;
- kuulokoje on kiinteässä suuntamikrofonitilassa.
6. Ymmärrä epälineaaristen kuulolaitteiden käsittely sen vaikutuksen kiertämiseksi:
- puristusaika vakiot. Käytä moduloituja sinusoideja, jotka ovat kestoltaan 1-2 sekuntia ja ärsykeväli, joka on pidempi kuin epälineaarisen kuulokojeen vapautumisaika.
- melun vähentäminen. Käytä moduloituja sinusoideja, jotka ovat lyhyempiä kuin kohinanvaimennusalgoritmin aktivointiaika. Tyypillisesti ärsykkeet, jotka ovat kestoltaan 1-2 sekuntia, ovat riittävän lyhyitä, jotta useimmat kohinanvaimennusalgoritmit pysyvät toimimattomina.
- Aktiivinen palautteen peruutus. Käytä moduloituja sinusoideja, jotka ovat lyhyempiä kuin palautejärjestelmän vaatima aika takaisinkytkentäpolun arvioimiseen. Tyypillisesti 1-2 sekunnin ärsykeaika on hyväksyttävä. Lisäksi on käytettävä satunnaisia ärsykkeiden välisiä intervalleja kuvioinnin välttämiseksi.
- Suuntamikrofonit. Kaiuttimen atsimuutti, jossa testiärsykkeet esitetään, voi vaikuttaa avustettujen kynnysarvojen suuruuteen. Yleensä 0°: n atsimuuttiin esitetty ärsyke tuottaa parempia ja johdonmukaisempia avustettuja kynnyksiä sekä kiinteissä että adaptiivisissa suuntamikrofoneissa. Muissa kulmissa esitettävien ärsykkeiden osalta ärsykkeen kesto voi olla vuorovaikutuksessa mikrofonin sopeutumisajan kanssa, jotta saadaan vaihtelevia tuloksia. On tärkeää tarkistaa erityisten mukautuvien mikrofonien valmistajalta, jotta voidaan arvioida, miten tietyn mikrofonin sopeutumisaika voi vaikuttaa ASFT: n tarkkuuteen ja luotettavuuteen.
moduloitu sinusoidi, joka on kestoltaan 1-2 sekuntia, kun se yhdistetään riittävän pitkiin ja satunnaisesti välitettyihin ärsykkeiden väleihin, riittää luotettavien asft-tulosten saavuttamiseen monissa epälineaarisissa kuulolaitteissa tänään. Lisäksi on myös mahdollista asettaa epälineaarinen kuulolaite ei-adaptiiviseen tilaan, jossa kohinan vaimennus, takaisinkytkennän peruutusjärjestelmä ja mukautuvat suuntamikrofonit on deaktivoitu. Näin saataisiin myös luotettavia tuloksia.
tämän artikkelin toimittivat henkilöstöhallinnolle Francis Kuk, audiologian tohtori, ja tutkimus audiologit Denise Keenan, MA, ja Chi-chuen Lau, Ft, Widex Office of Research in Clinical Amplification in Lisle, Ill, ja Carl Ludvigsen, MS, johtaja audiological research, Widex A / S, Vaerlose, Tanska. Kirjeenvaihto voidaan osoittaa Francis Kuk, Widex Office of Research in Clinical Amplification, 2300 Cabot Dr, Ste 415, Lisle, IL 60532; Sähköposti: .
1. Kuk F, Ludvigsen C. epälineaaristen kuulolaitteiden tukikynnyksen käsitteen uudelleenarviointi. Trends Amplif. 2003;7(3):77-97.
2. Tharpe A, Fino-Szumski M, Bess F. Survey of hearing aid fitting practices for children with multiple disappements. Am J Audiol. 2001;10:32-40.
3. Hawkins D, Montgomery A, Prosek R, Walden B. kahden funktionaalista vahvistusmittausta koskevan kysymyksen tutkiminen. J Puhe Kuule Tätä. 1987;52:52-63.
4. Humes L, Kirn E. luotettavuus toiminnallinen voitto. J Puhe Kuule Tätä. 1990;55:193-197.
5. Stelmachowicz P, Hoover B, Lewis D, Brennan M. onko toiminnallinen vahvistus todella toimiva? Kuule Jour. 2002;51(11):38-42.
6. Kuk F. näkökohdat nykyaikaisten epälineaaristen kuulolaitteiden tarkastamisessa. In: Valente M, toim. Kuulolaitteet: standardit, vaihtoehdot ja rajoitukset. Toinen painos. New York: Thieme Medical Publishing; 2002.
7. American Speech-Language Hearing Association. Ohjeet manuaalinen pure-tone kynnys audiometria. Asha. 1978;20:297-300.
8. American National Standards Institute. American National Standard: spesifikaatio Audiometreille. ANSI S3, 6-1996. ANSI; 1996.
9. Walker G. äänikentän Audiometriaa koskevat tekniset näkökohdat. In: Sandlin R, toim. Handbook of Hearing Aid Amplification. Vol. I. San Diego: Singular Publishing Group; 1995: 147-164.
10. American National Standards Institute. Amerikkalainen kansallinen standardi: kuulolaitteiden testaus laajakaistaisella Kohinasignaalilla. ANSI S3, 22-1992. ANSI; 1992.
11. Byrne D, Dillon H. Vertaileva luotettavuus warble sävy kynnykset alla kuulokkeet ja äänikentässä. Austr J Audiol. 1981;3:12-14.
12. Stuart A, Durieux-Smith a, Strenstrom R. kriittiset erot avustetuissa äänikentän kynnyksissä lapsilla. J Speech Hear Res. 1990; 33: 612-615.
13. Macrae J, Frazer G. A investigation of variables affecting aided Grounds. Austr J Audiol. 1980;2:56-62.
14. Hawkins D. avustetun äänikirjan rajoitukset ja käyttötarkoitukset. Sem Hear. 2004;25(1):51-62.
15. Walker G, Dillon H, Byrne D. Sound-field audiometry: recommended stimuli and procedures. Korva Kuulee. 1984;5:13-21.