vamma oli lievä, mutta päänsärkysi ja huimauksesi jatkuvat. Kaikki tutkimukset ovat normaaleja. Suositellut lääkkeet ja hoidot eivät toimi. Lääkärisi on ymmällään. Mikä on kallon epävakaus? Miltä se tuntuu? Kuka on vaarassa sen vuoksi? Miten sitä testataan? Miten sitä hoidetaan? Onko ei-kirurgisia hoitovaihtoehtoja? Kysymyksiä on paljon. Käydään kimppuun.
Mitä On Kallon Epävakaus? (Alias Kraniocervical Epästability)
kallon epästabiilisuus tunnetaan paremmin nimellä kallon kohdunkaulan epästabiilisuus (CCI) on sairaus, jolle on ominaista pään niskaan kiinnittävien nivelsiteiden vamma ja epävakaus (1). Tärkeimmät nivelsiteet mukana ovat alar, poikittainen ja lisälaite nivelsiteet. Lisätietoja CCI katso alla olevalta videolta.
Mitä Kohdunkaulan Epävakaus Tuntuu? (Paha!)
liiallinen liikkuminen pään ja kaulan välillä voi aiheuttaa liikettä ja vaurioittaa kaularangan yläosia, välilevyjä, hermoja ja verisuonia. Oireet vaihtelevat riippuen vakavuudesta nivelside epävakautta. Yleensä mitä suurempi epävakaus, sitä suuremmat ja vaikeammat oireet. Yleisiä oireita ovat.
kivulias, raskas pää
jatkuva tai lähes jatkuva pään kipu, jota voi kuvailla tunteeksi, että pää on liian raskas niskan tuettavaksi. Monet kuvailevat tuntevansa itsensä”bobble-headiksi”.
päänsärky
tämä ei ole normaali appivanhempien tai liiallisen alkoholinkäytön aiheuttama päänsärky. Tämä on heikentävä päänsärky, joka on jatkuva kesto ja kurja. Päänsärky johtuu usein siitä, että niskan ylänivelet, lihakset ja jänteet ovat vahingoittuneet jatkuvan epävakauden vuoksi.
nopea syke
kohonnut syke voi ilmetä vagushermon ärsyyntyessä yläniskan ylimääräisestä liikkeestä. Toinen sykkeen kohoamisen syy on posturaalinen ortostaattinen Takykardiaoireyhtymä (POTS). POTS on sairaus, joka aiheuttaa toimintahäiriöitä autonomisen hermoston. Sen arvioidaan vaikuttavan 1 000 000-3 000 000 amerikkalaiseen. Autonominen hermosto säätelee tahdosta riippumattomia kehon toimintoja, kuten sykettä ja verenpainetta. Autonomisen hermoston toimintahäiriö aiheuttaa useita oireita, joihin kuuluu nopea syke.
aivosumu
CCI-potilaat voivat kamppailla muistin, keskittymiskyvyn ja tehtävien suorittamisen kanssa. Jokainen päivä voi tuntua siltä, kuin aivosi olisivat täynnä puuvillaa.
niskakipu
kipu on tyypillisesti paikallistunut kallon tyveen ja pahentunut eteenpäin taipuminen ja kiertyminen. Kipu voi piillä kallonpohjassa, päälaella, otsassa tai silmien takana.
näköhäiriöt
näköhäiriöt voivat vaihdella lievistä vakaviin, joihin liittyy useita erilaisia oireita. Näköhäiriöitä voi esiintyä, koska niskan yläpuoli antaa aivoille tietoa silmien asennon ohjaamiseksi ja päinvastoin (2).
huimaus
tasapaino-ongelmat voivat olla merkittävä asia (3). Huimaus tai epätasapaino on piirre, joka liittyy siihen, että yläniska on merkittävä tasapainon edistäjä (4). Yläkaula tarjoaa asentoaistin, joka on koordinoitava silmien ja sisäkorvan tasapainotiedon kanssa.
krooninen väsymys
liiallinen liikkuminen pään ja kaulan välillä voi aiheuttaa ärsytystä ja hermoston toimintahäiriöitä. Autonominen hermosto vaikuttaa eniten. Yleinen autonomisen toimintahäiriön oire on krooninen väsymys.
kenellä on luottamusindikaattorin riski? (Trauma ja Hypermobile)
se voi johtua useista eri tapahtumista tai olosuhteista.
4 yleisintä ovat:
Trauma
klassisia esimerkkejä ovat moottoriajoneuvo-onnettomuudet, urheiluvammat tai voimakkaat kiropraktiset säädöt (5). Jotkut potilaat kuvailevat traumaattista vammaa, jota seuraa välittömästi alkava niskakipu, henkinen sumu ja huimaus.
tulehdustilat
krooniset tulehdussairaudet voivat olla heikentäviä. Tällaisissa tapauksissa potilaan oma immuunijärjestelmä hyökkää itseään vastaan aiheuttaen tulehduksen, vamman ja kivun. Yleisiä esimerkkejä ovat nivelreuma, skleroderma, ja lupus. Nivelreumapotilailla on riski kallon kohdunkaulan epävakauteen.
synnynnäisiä
synnynnäisiä häiriöitä kutsutaan myös syntymävaurioiksi. On olemassa monia erilaisia synnynnäisiä vikoja, jotka sisältävät huulihalkio, CP-vamma, ja Downin oireyhtymä. Downin oireyhtymää sairastavat potilaat ovat CCI: n riski (6).
Sidekudossairaudet
on useita sairauksia, joissa nivelsiteet ovat löystyneet sidekudoksen vioista johtuen. Näillä potilailla on liian joustavat nivelet, jotka mahdollistavat hyvin, hyvin joustavat. Ehlers Danlosin oireyhtymä on klassinen esimerkki tällaisista potilaista (7). Erilaisia alatyyppejä on kolmetoista. Oireet voivat vaihdella riippuen tilan vakavuudesta. EDS-potilaat voivat helposti taivuttaa peukalonsa taaksepäin niin, että se voi koskettaa kyynärvartta.
nivelsiteet ovat paksuja sidekudoskappaleita, jotka yhdistävät luun luuhun. Ne myös pitävät päätä niskassa. Löysät tai heikentyneet nivelsiteet niskassa voivat aiheuttaa kallon epävakautta.
miten aivoinfarktia testataan? (7 pääasiallista kriteeriä)
valitettavasti monet klinikat ja palveluntarjoajat keskittyvät oireiden hoitoon. Esimerkiksi niskakipuja hoidetaan usein NSAID-lääkkeillä, lihasrelaksanteilla, venyttelyllä, kuumuudella ja kylmyydellä. Harvoin puhutaan tai tunnistetaan niskakipujen perimmäistä syytä. Aivan liian usein tehdään sattumanvaraisia hoitoja, joilla ei ole erityistä tavoitetta. Tarkan diagnoosin varmistaminen on tärkeää. Tämä mahdollistaa lopullisen hoitosuunnitelman, joka puolestaan mahdollistaa parhaan kliinisen tuloksen.
Kranioskervisen epävakauden diagnosointiin liittyy 7 pääkriteeriä, joihin kuuluvat:
vamman mekanismi (miten se tapahtui)
vamman syntytavan ja-ajan ymmärtäminen on tärkeää. Kaksi yleisintä syitä CCI ovat trauma ja sairaudet, jotka aiheuttavat ihmisiä on löysä tai vaarantunut nivelsiteet (8). Moottoriajoneuvo-onnettomuudet, kontaktilajit ja kiropraktikkojen voimakkaat manipulaatiot ovat yleisimpiä esimerkkejä traumoista. Ehlers Danlosin oireyhtymä (EDS) on ryhmä perinnöllisiä sairauksia, jotka vaikuttavat nivelsiteihisi ja sidekudoksiisi (8).
oireet (päänsärky, niskakipu ja neurologiset oireet)
CCI: hen liittyvät oireet voivat olla laajoja riippuen epävakauden vakavuudesta. Yleisimpiä oireita ovat päänsärky, niskan yläosan kipu, huimaus, näköhäiriöt ja aivosumu.
lääkärintarkastus
hallitun hoidon ja 15 minuutin ajan vastaanotoilla lääkärin suorittaman lääkärintarkastuksen taito ja käytäntö on lähes mennyttä. Centeno-Schultzin klinikalla kaikki uudet potilasarviot käyvät läpi laajan lääkärintarkastuksen. Miksi? On tärkeää tarkastella kehon kokonaisuutena ja on olemassa useita mahdollisia fyysisiä löydöksiä kaulan, pään, olkapään ja alaselän potilailla, joilla on kallon kohdunkaulan epävakautta.
radiologiset tutkimukset kallon epästabiilisuuden ( niskan yläpuolen MRI tai DMX) osalta
on olemassa erityyppisiä röntgentutkimuksia, joihin kuuluvat röntgen, CT ja MRI. Valitettavasti perinteisissä MRI-ja CT-tutkimuksissa ei arvioida ylempää kaularankaa tai alaria ja poikittaisia nivelsiteitä. Tarvitaan erityisiä röntgentutkimuksia, joihin kuuluu ylempi kaularangan magneettikuvaus tai kiertävä CT-kuvaus. Lisäksi on lisätutkimuksia, joissa potilas liikkuu tutkimuksen aikana. Näistä tutkimuksista on hyötyä epävakauden tunnistamisessa. Esim.pystyasennossa oleva magneettikuvaus, jossa on pystyasennossa oleva koukistus/ojennus. Jos haluat nähdä, miten tämä toimii, klikkaa alla olevaa videota.
lopuksi digitaalinen Liikeröntgen (DMX) on tärkeä CCI: n diagnoosin toteamisessa. Tämä on röntgentutkimus, joka on tallennettu, jossa potilas on läpi erilaisia liikkeitä kuten taivutus kaulan eteen, taaksepäin, ja sivulle. Jos haluat lisätietoja DMX: stä, klikkaa alla olevaa videota.
vaste konservatiiviselle hoidolle
CCI: n yleiset oireet voivat johtua myös erilaisista kliinisistä tiloista. Esimerkiksi päänsärky, johon liittyy huimausta, voi johtua tiukasta tai supistuneesta niskalihaksesta. On tärkeää, että potilaat käyvät läpi konservatiivista hoitoa, kuten lepoa, lämpöä, venyttelyä, fysioterapiaa, hierontaa ja kiropraktista hoitoa. Joissakin tapauksissa oireet paranevat konservatiivisella hoidolla.
vaste diagnostisiin injektioihin
diagnostinen injektio on tarkka injektio tiettyyn rakenteeseen, jossa kysytään, poistiko se kivun. Usein tämä on erittäin hyödyllistä CCI-potilaiden arvioinnissa. Kaikki diagnostiset injektiot suoritetaan ultraäänellä tai röntgenillä tai molemmilla. Esimerkkejä diagnostisista injektioista ovat:
C0-1 ja C1/2 facet-injektiot
takaraivon hermolohkot
pinnalliset kaularangan Pleksilohkot
nivelside-injektiot
Vammataso
oireiden vakavuuden vuoksi monet potilaat eivät pysty suorittamaan koti-tai ammattivelvollisuuksiaan. Vaikeissa LUOTTAMUSINDIKAATTORITAPAUKSISSA potilaat eristetään koteihinsa ja eristetään sosiaalisesti. Vammaisuuden taso on tärkeä arvioitaessa ja diagnosoitaessa Kranioservistä epävakautta (CCI).
Miten Kallon Epästabiilisuutta Hoidetaan? (Konservatiivinen, leikkaus tai kantasolu)
on olemassa kolme päätyyppiä hoitoja. Erityinen hoitomuoto riippuu epävakauden määrästä ja potilaan kliinisistä oireista.
konservatiivinen
potilaita, joiden epävakaus on vähäistä, voidaan usein hoitaa konservatiivisella hoidolla. Tällaisia olisivat esimerkiksi:
1. Ylempi kohdunkaulan Kiropraktiikka hoito. Etsi NUCCA: n (National Upper Cervical Kiropractic Association) jäseniä
2. Fysioterapia
3. Piristävä (Lisää kuva kontrastista.)
4. Käyrän palauttaminen. Etsi kiropraktikkoja, jotka ovat erikoistuneet: Kiropraktinen biofysiikka.
5. C0/1-niveleen pistetty kontrasti vahvistaa neulan tarkan sijoittumisen
jos varovaisella hoidolla ei saada kliinistä parannusta, seuraava vaihe on PRP: n tai kantasolujen röntgenohjatut injektiot kaularangan ylä-ja kasvoniveliin. Kaikki pistokset eivät ole samanlaisia. Tarkka neulan sijoittelu vaatii kontrastin käyttöä. Tämä on väriaine, jota käytetään röntgenkuvassa vahvistamaan neulan tarkka sijainti. Tämä on tärkeää, koska jos neula ei ole kohdistetussa nivelessä, pistetty PRP tai kantasolut eivät maagisesti pääse niveleen.
jotkut klinikat pettävät potilaita, koska heillä on röntgenlaite toimenpidehuoneessa, mutta he eivät käytä kontrastia. Potilaana, vaatia, että toimenpiteet suoritetaan kontrastia. Ilman päinvastoin, ei ole mitään keinoa vahvistaa, että ruiskutetaan PRP tai kantasoluja todella joutui kohdennettu puoli yhteinen tai nivelside. Alla on tuore röntgenkuva neulasta, joka on sijoitettu tarkasti C0 / 1-kulmaliitokseen, joka on täynnä kontrastia.
leikkaus
pään ja kaulan fuusio
jos konservatiivinen hoito ja injektiot epäonnistuvat, monet potilaat ohjataan leikkaukseen. On olemassa monia erilaisia kirurgisia vaihtoehtoja, jotka kaikki sisältävät fuusio. Yleisin on pään fuusio kaularangan. Tämä näkyy oikealla olevassa kuvassa. Siihen liittyy useita ruuveja ja sauvoja, jotka asetetaan kalloon ja kaulaan. Menettely on suuri leikkaus merkittäviä riskejä, jotka sisältävät lopulta niveltulehdus ylä-ja alapuolella fuusio, väärä ruuvit hermoja facet nivelet, ja epäonnistuminen luut sulake (ei-unioni). Kaulan liikerata muuttuu pysyvästi ja useimmissa tapauksissa ankarasti.
kantasolut
vuonna 2015 Centeno-Schultzin klinikalla kehitettiin ei-kirurginen hoitovaihtoehto kallon kohdunkaulan epävakauteen. Siinä potilaan omia luuytimestä johdettuja kantasoluja ruiskutetaan vaurioituneeseen alaraajaan, poikittaisiin nivelsiteisiin. Toimenpide on erittäin vaativa ja se suoritetaan vain Centeno-Schultzin klinikalla Broomfield Coloradossa. Menettelyä kutsutaan Percutaneous implantaatio kohdunkaulan nivelsiteet (PICL) lisätietoja tästä uraauurtava menettely klikkaa videon alla.
johtopäätöksenä
kallon epävakaus tunnetaan paremmin nimellä kallon kohdunkaulan epävakaus (CCI) on sairaus, jolle on ominaista vamma ja epävakaus nivelsiteissä, jotka pitävät päätäsi niskassa. Yleisiä kallon kohdunkaulan epävakauden oireita ovat kivulias, raskas pää, päänsärky, nopea syke, aivosumu, niskakipu, näköongelmat, huimaus ja krooninen väsymys. Trauma on yleisin syy CCI kuitenkin potilaat, joilla on hypermobility ovat vaarassa. CCI: n diagnoosin määrittämiseksi on 7 pääkriteeriä. Näitä ovat:
- Vammamekanismi
- oireet
- lääkärintarkastus
- röntgentutkimukset
- konservatiivisen hoidon vaste
- diagnostisten injektioiden vaste
- vammaisuuden taso
hoitovaihtoehdot riippuvat epävakauden vaikeusasteesta ja kliinisistä oireista. Kun konservatiiviset hoidot epäonnistuvat, monet potilaat ohjataan usein leikkaukseen. Tällöin Pää fuusioituu kaulaan. Kyseessä on suuri leikkaus, jossa kalloon ja kaulaan työnnetään useita ruuveja ja sauvoja. Siihen liittyy merkittäviä riskejä ja komplikaatioita. PICL-menettely on tehokas ei-kirurginen vaihtoehto, jossa potilaan omia kantasoluja ruiskutetaan vaurioituneeseen ylempään kohdunkaulan nivelsiteeseen. Se suoritetaan yksinomaan Centeno-Schultzin klinikalla Broomfield Coloradossa.
jos sinulla tai läheiselläsi on vamma, johon liittyy jatkuvaa päänsärkyä, niskakipua ja aivosumua, Järjestä puhelinkeskustelu hallituksen hyväksymän, fellowship-koulutuksen saaneen lääkärin kanssa. Kodin tai mökin mukavuudesta saat tietää, mitä hoitovaihtoehtoja sinulle on tarjolla. Soita tänään ja lopeta tuska, kurjuus ja kärsimys. Tee se ennen kuin tulet riippuvaiseksi kaikista lääkärin määräämistä lääkkeistä tai huomaat kaipaavasi kirurgin vastaanotolla epätoivoisesti helpotusta.
1..Offiah CE, Day E. The craniocervical junction: embryology, anatomy, biomechanics and imaging in blunt trauma. Insights Imaging. 2017;8(1):29–47. doi: 10.1007 / s13244-016-0530-5
2.Ischebeck BK, de Vries J, Van der Geest JN ym. Eye movements in patients with Whiplash Associated Disorders: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2016;17(1):441. Julkaistu 2016 Loka 21. doi: 10.1186 / s12891-016-1284-4
3.Biesinger E. ja Kiertohuimaus, joka johtuu kohdunkaulan selkärangan häiriöistä. Diagnoosi ja hoito. Adv Otorhinolaryngol. 1988; 39: 44– 51.
4.Thompson-Harvey A, Hain TC. Oireita kohdunkaulan huimaus. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2018;4(1):109–115. Julkaistu 2018 Marras 28. doi: 10.1002 / lio2.227
5.Henderson FC SR, Francomano CA, Koby M, Tuchman K, Adcock J, Patel S. Kohdunkaulan medullary oireyhtymä toissijainen kraniocervical epävakautta ja ventraalinen brainstem puristus perinnöllinen hypermobility sidekudoksen häiriöt: 5-vuoden seuranta jälkeen kraniocervical vähentäminen, fuusio, ja vakauttaminen. Neurosurg Rev. 2019;42(4):915-936. doi: 10.1007 / s10143-018-01070-4
6.Ashafai, Nabeel S.; Visocchi, Massimiliano; Wąsik, Norbert (2019). ”Occipitocervical Fusion: An Updated Review”). Acta Neurochirurgica. Täydentää. 125: 247–252. doi: 10.1007 / 978-3-319-62515-7_35. ISSN 0065-1419. PMID 30610329.
7.Henderson, Fraser. (2016). Kranio-kohdunkaulan epävakaus potilailla, joilla on Hypermobiliteetti sidekudos. Selkärangan päiväkirja. 05. 10.4172/2165-7939.1000299.
8. Sobey G. Ehlers-Danlosin oireyhtymä – yleisesti väärinymmärretty ryhmä sairauksia. Clin Med (Lond). 2014;14(4):432-436. doi: 10.7861/clinmedicine.14-4-432