kuoppa ja halkeamat Tiivistysaineet

• mitä halkeamat tiivistysaineet ovat?
• halkeamien tiivistysaineiden historia
• miksi tiivistysaineita käytetään?
• halkeamien tiivisteaineet
• kuinka paljon halkeamien tiivisteaineita käytetään?
• kuinka tehokkaita halkeamien tiivisteaineet ovat?
• milloin tiivistysaineita tulee käyttää?
• menettely tiivisteaineiden sijoittamiseksi
• halkeamien tiivisteaineiden ylläpito
• halkeamien tiivisteaineiden komplikaatiot

mitä halkeamien tiivisteaineet ovat?

halkeama tiiviste on materiaali, joka olennaisesti peittää hampaiden urat. Syvien urien suojaaminen vähentää hammasmädän mahdollisuutta hampaiden päällä. Näitä uria kutsutaan” montuiksi ”ja”halkeamiksi”. Kuoppa on pieni painauma hampaan pinnalla, kun taas halkeamat ovat uria, joita luonnollisesti esiintyy kaikilla hampaiden purupinnoilla. Suurimman osan ajasta, hampaat takana (premolars ja poskihampaat) on eniten uria, mutta hampaat edessä (etuhampaat ja kulmahampaat) voi myös olla kuoppia ja halkeamia. Kuoppa ja halkeamat voivat olla syviä tai matalia.

hampaan pinnalla olevat kuopat ja halkeamat ovat ihanteellisia bakteereja sisältävien hammasplakin ja hammaskiven kätkemiseen. Tämä plakin ja hammaskiven alue on usein hyvin vaikea puhdistaa, sillä hammasharjan harjakset eivät useinkaan pääse näiden urien syvimpään kohtaan. Jos lehtoja ei puhdisteta kunnolla, reikiintyminen alkaa hampaan päältä, ja hammas tarvitsee joskus täytettä.

hammastahnassa ja vedessä oleva fluoridi suojaa hyvin reikiintymiseltä; sen vaikutus on kuitenkin vähäinen hampaiden purevaan pintaan. Suuri osa kouluikäisten lasten kohtaamasta lahoamisesta tapahtuu näissä kuopissa ja halkeamissa, joten on tärkeää, että lahoamiselta suojaa ehkäisevä aine. Yhdysvaltalaistutkimus osoitti, että jopa 84 prosenttia kouluikäisten lasten lahoamisesta on näissä kuopissa ja halkeamissa.

halkeamien tiivistysaineiden historia

näitä materiaaleja ja tekniikoita on käytetty halkeamien sulkemiseen aikaisemmin:

• hopeanitraattia on käytetty kemiallisen reaktion muodostamiseen hampaan pinnassa ja siten kuopan ja halkeaman sulkemiseen;
• Amalgaamitäytteitä on käytetty ennaltaehkäisevänä lähestymistapana suojautumiseen rappeutumiselta tulevaisuudessa, mutta tämä on hyvin tuhoisaa ja heikentää hammasta. Mahdollisuus saada enemmän hajoamista amalgaamin alla verrattuna tiivistämiseen uudemmilla materiaaleilla on myös hieman suurempi;
• useita materiaaleja halkeamien tiivistämiseen on kokeiltu, mm.:
  • musta kuparisementti, jota ei käytetä nykyään
  • syanoakrylaatti (myrkyllinen),
  • polyuretaani,
  • lasi-ionomeerisementti (käytetään nykyään) ja
  • komposiittihartsi, joka on kuin muovi (käytetään pääasiassa nykyään).

miksi hyljeaineita käytetään?

kuoppa-ja halkeamien tiivisteaineet on suunniteltu erityisesti kolmea ennalta ehkäisevää vaikutusta varten:

1. Tiivistysaineet miehittää kuoppia ja halkeamia hampaiden hartsi materiaalia;
2. kun kuopat ja halkeamat täyttyvät, bakteerit eivät pääse syvälle uurteisiin, mikä aiheuttaa vähemmän ”pahoja” bakteereja hampaassa; halkeamien tiivistysaineiden hampaiden reikiintyminen on 22 kertaa epätodennäköisempää kuin täyttämättömien hampaiden; ja
3. tiivistysaineiden vuoksi kuopat ja halkeamat on helpompi puhdistaa harjauksen ja pureskelun aikana, koska ravintohiukkaset eivät jää yhtä helposti kiinni syvissä halkeamissa.

tiedot kuvien uudelleenjulkaisusta

huomaa, että kuvassa vasemmalla on selvästi näkyviä kuoppia ja uria hampaan pinnalla. Oikealla olevassa kuvassa on valkoinen tiiviste, joka on sijoitettu urien täyttämiseksi.

halkeamien tiivisteaineiden tyypit

valinta on henkilökohtainen. On kuitenkin osoitettu, että värilliset tiivistysaineet (ne, jotka ovat hyvin valkoisia tai jopa vaaleanpunaisia) ovat ilmeisempiä henkilölle, joka on tiiviste ja hammaslääkäri tutkii Tiiviste. Mitä ilmeisempiä halkeamat tiivistysaineet ovat, sitä helpompi on nähdä, tarvitsevatko ne korvaamista.

tiivisteen kestoaika riippuu siitä, kuinka hyvin (syljen, veren ja veden) aiheuttama kontaminaatio pysyy hammaslääkärin hallinnassa toimenpiteen aikana. Joskus alueen kuivaamiseen tarvitaan kumipato tai useita puuvillapaloja.

lasi-ionomeerisementit, jotka ovat hieman erilaisia kuin muoviset tiivisteaineet, eivät yleensä kestä yhtä kauan. Ne ovat hyödyllisiä niille lapsille, joilla on suuri hammasmädän riski tai kun tiivisteen sijoittaminen on teknisesti vaativaa; esim.hampaat, jotka ovat vielä enimmäkseen ikenissä tai ne lapset, jotka osoittavat huonoa yhteistyötä hammaslääkärissä.

kuinka paljon halkeavia tiivisteaineita käytetään?

on selvää, että tiivisteaineet ovat turvallisia, tehokkaita ja vajaakäytössä. Noin 20 prosentilla 5-17-vuotiaista lapsista vauvan tai aikuisen hampaissa on halkeamia. Hammaslääkärit ja tutkijat sanovat usein, että jos halkeamien tiivistysaineiden määrä olisi suurempi, lahoamisen määrä olisi pienempi.

tähän mennessä hammaslääkärit eivät ole hyväksyneet sitä, koska he ovat huolissaan tiivisteiden kestoajasta, pelkäävät tiivistymistä lahoamisen vuoksi ja aiheuttavat lisää lahoamista, sekä yksilön kannalta kustannustehokkuutta.

kuinka tehokkaita halkeamien tiivisteaineet ovat?

on selvää, että halkeamat tiivistävät aineet vähentävät erittäin hyvin mahdollista reikiintymistä tulevaisuudessa. Useat yli 30 vuoden tutkimukset ovat osoittaneet tämän, mutta monet tutkimukset ovat myös osoittaneet, että tiivisteet ovat myös alttiita putoamaan. Keskimäärin puolet tiivisteistä säilyy 7 vuotta, 30 prosenttia vaatii yhden uuden hakemuksen, 10 prosenttia vaatii kaksi uutta hakemusta ja 10 prosenttia enemmän kuin kolme hakemusta.

jos tiivisteaineita katoaa, se johtuu todennäköisimmin tiivisteen levityksen teknisestä virheestä eikä niinkään sidoksen heikosta lujuudesta. Oikein levitettynä tiivisteen ja hampaan välinen sidos ei todennäköisesti epäonnistu. Useimmat tiivistysaineet, jotka eivät tapahdu ensimmäisen 6 kuukautta, ja tämä todennäköisesti tulee alas siihen, että siellä oli saastuminen aikana sijoittaminen halkeama Tiiviste.

reikiintymistä on toisinaan hyvin vaikea diagnosoida ihmisen hampaassa, joten jotkut hammaslääkärit ovat huolissaan siitä, että tiivisteen sijoittaminen reikiintymisen päälle aiheuttaa tulevaisuudessa lisää reikiintymistä. Vaikka Hammaslääkäri peittäisi pienen määrän reikiintymistä vahingossa, nämä reikiintymisalueet eivät etene nopeasti, jos ollenkaan. Jotkut hammaslääkärit jopa tahallaan jättävät pienen määrän reikiintymistä paikoilleen, jotta hammas ei vahingoittuisi enempää, ja tämäkin on hyväksyttävää.

kustannustehokkuuden näkökulmasta on päätelty, että tiivistysaineet ovat perusteltuja henkilöillä, joilla on reikiintymisvaara suussa eli henkilöillä, joilla on vähintään 2 reikiintynyttä, puuttuvaa tai täytettyä hammasta reikiintymisen vuoksi. Vastaavasti, jos henkilöllä ei ollut suurta riskiä, suositeltiin välttämään tiivisteiden sijoittamista kustannusnäkökulmasta.

tiivisteiden kokonaisaika on noin 10 minuuttia, kun vastaava amalgaamitäyte (hopeatäyte) on keskimäärin noin 14 minuuttia.

Tiivisteet voidaan näin ollen päätellä:

• jotta voidaan tehokkaasti ehkäistä reikiintymistä;
• pitää suussa kohtuullisen pitkään;
• pysäyttää hammaslääkärin hoitama reikiintyminen; ja
• jotta voidaan paremmin amalgamoida ajantarpeen ja hampaiden tuhoutumisen suhteen.

(Image courtesy of Dr Johnston and Dr Gregory, Prime Childrens Dental Care)

When should sealants be used?

alla on yleinen yleiskatsaus siitä, pitäisikö hammaslääkärin käyttää halkeamaa olevaa tiivisteainetta.

kriteerit	sinetti	ei sinetti
hammas Ikä	hammas, joka on juuri tullut suuhun.	hampaat, jotka ovat säilyneet reikiintymättöminä vähintään 4 vuotta.
Hammastyyppi	poskihampaat (jotka ovat suun takaosassa olevia hampaita)	etuhampaat (hyvin harvoin on tarvetta tiivistää etuhampaita)
kuoppien ja halkeamien syvyys	syvät, retentiiviset, kapeat kuopat ja halkeamat, jotka vetävät erinomaisesti plakkia puoleensa	leveät, epätasaiset, matalat urat, jotka henkilön on helppo puhdistaa
reikiintymisriski	pehmeät hampaat tai henkilö, jolla on ollut reikiintymistä kahdessa tai useammassa hampaassa	hampaat, jotka ovat pysyneet reikiintymättöminä 4 vuotta tai kauemmin
muiden ennalta ehkäisevien toimenpiteiden saatavuus	henkilön ruokavaliossa on fluoridia ja se on edelleen hajoavaa	henkilö ei noudata hammaslääkärin ohjeita, ja reikiintyminen lisääntyy jatkuvasti; tämä vaatii täytteen eikä tiivisteen

tiivistysaineiden sijoittaminen

halkeaman tiivisteen levitys on suhteellisen yksinkertainen toimenpide, jonka voi suorittaa hammaslääkäri, hammashoitaja tai suuhygienisti.

yleinen menettely on:

1. hampaat puhdistetaan ja kuivataan perusteellisesti, sillä ruoantähteet ja sylki voivat estää tiivisteen tarttumisen kunnolla hampaaseen.
2. hampaan pinta päällystetään heikolla happogeelillä tai kemiallisella liuoksella, jotta tiiviste kiinnittyy hampaaseen.
3. tiivisteen alle levitetään liima.
4. käytetään tiivistettä.
5. tiivisteen tyypistä riippuen voidaan käyttää voimakasta valoa aktivoimaan materiaalin liimausta ja kovettumista.
6. nestemäinen tiiviste muodostaa hampaan pinnalle kestävän materiaalin.
7. purenta tarkistetaan ja ylimääräinen materiaali kiillotetaan pois.

halkeamien tiivistysaineiden ylläpito

hammaslääkärit suosittelevat yleensä 6-12 kuukausitarkastusta, jotta hampaiden reikiintymistä tai tiivistysaineen häviämistä voidaan seurata.

Umpihampaat eivät yleensä vaadi muutoksia kotona tai ruokavaliomuutoksia. Vaikka halkeama tiivistysaineet auttaa reikiintymisen ehkäisyssä molaarinen hampaat erityisesti, on tärkeää säännöllisesti harjata ja hammaslankaa hampaat ja välttää tekijöitä, jotka voivat johtaa hampaiden reikiintymistä.

halkeamien tiivistysaineiden komplikaatiot

hyvin harvoin halkeamien tiivistysaineet voivat aiheuttaa komplikaatioita, kuten:

• pienet ikenet tai hampaisiin liittyvät vaivat, jotka johtuvat hilseilystä tai pre-pinnoitusprosessista;
• yliherkkyys tiivistyskemikaaleille; ja/tai
• epämiellyttävä muutos puremassa tiivisteen paksuuden vuoksi.

ystävällisesti kirjoittanut:
tohtori Akhil Chandra BDSc. (Hons UWA)
Dentist, Whitfords Dental Centre andEditorial Advisory Board Member of the Virtual Dental Centre

More information

lisätietoja lasten hammasterveydestä, mukaan lukien hampaiden puhkeaminen, hyvien hampaiden hygienia ja ravinto sekä hammastarkastusten tärkeydestä on lasten Hammasterveydestä.

1. Cameron A, Widmar R. Handbook of Paediatric Dentistry. Lontoo: Mosby; 1997.
2. Mitchell DA, Mitchell L. Oxford Handbook of Clinical Dentistry (4. painos). New York: Oxford University Press; 2005.
3. potilaan koulutuslehtiset: halkeamat tiivistysaineet . Australian Dental Association; 2009.
4. Roberson TM, Heymann HO, Swift EJ Jr (toim. Studervant ’ s Art and Science of Operative Dentistry (4. painos). St. Louis: McGraw-Hill; 2002.
5. National Center Of Health Statistics. Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III), 1988-1994 (PHS publication no. 94-1308). Vital Health Stat 1. 1994;(32):1-407. Saatavilla osoitteesta: URL-linkki
6. Weintraub JA. Kuopan ja halkeamien tiivisteaineiden tehokkuus. J Kansanterveyden Lommo. 1989;49(5):317-30.
7. Hammastuote Spotlight: kuoppa ja halkeamat tiivistysaineet. J Am Dent Assoc. 2002;133(9):1275.
8. Therapeutic Guidelines: Oral and Dental (1. painos). North Melbourne: Therapeutic Guidelines Limited; 2007.
9. Simonsen RJ. Kustannustehokkuus pit ja halkeama tiiviste 10 vuotta. Quintessence Int. 1989;20(2):75-82.
10. Beauchamp J, Caufield PW, Crall JJ, et al. Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants: a report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs. Dent Clin North Am. 2009;53(1):131-47.
11. Ripa LW. Occlusal sealants: Rationale and review of clinical trials. Int Dent J. 1980;30(2): 127-39.
12. Straffon LH, Dennison JB. Clinical evaluation comparating sealant and amalgam after 7 years: Final report. J Am Dent Assoc. 1988;117(6):751-5.
13. Going RE, Loesche WJ, Grainger DA, Syed SA. Elinkelpoisuus mikro-organismien karious vaurioita viiden vuoden kuluttua kattaa halkeama Tiiviste. J Am Dent Assoc. 1978;97(3):455-62.
14. Handleman SL, Buonocore MG, Schoute PC. Progress report on the effect of a fissure sealant on bacteries in dental karies. J Am Dent Assoc. 1973;87(6):1189-91.
15. Leverett DH, Handelman SL, Brenner CM, Iker HP. Tiivisteiden käyttö karisten vaurioiden ehkäisyssä ja varhaisessa hoidossa: kustannusanalyysi. J Am Dent Assoc. 1983;106(1):39-42.
16. Azarpazhooh A, Main PA. Pit ja halkeamat tiivistysaineet ehkäisyssä karieksen lapsilla ja nuorilla: systemaattinen katsaus. J Can Dent Assoc. 2008;74(2):171-7.

tätä hoitoa käytetään seuraaviin sairauksiin

• karies
• hammaskipu