Keskustelu
pituustutkimuksessamme koululaisilla Suur-Pekingissä likinäköisyyteen liittyvien silmäparametrien, kuten aksiaalisen pituuden, aksiaalisen pituuden ja sarveiskalvon kaarevuuden välisen suhteen ja ei-sykloplegisen myooppisen taittovirheen, muutos liittyi merkitsevästi siihen, että ulkona vietettiin vähemmän aikaa ja sisätiloissa vietettiin enemmän aikaa systeemisten parametrien, kuten vanhempien likinäköisyyden ja iän mukaisten mukautusten jälkeen.
keskimääräinen aksiaalisen pituuden kasvu 0, 26±0.49 mm vuodessa vastaa aiempia tutkimuksia. Tuuletin ja kollegat tutkivat 307 esikoululaista, joiden ikä oli 2-6 vuotta, ja löysivät keskimääräisen aksiaalisen pituuden muutoksen 1,72 mm 5 vuoden aikana . Lam et al raportoi, että aksiaalinen pituus kasvoi 0,51 mm tytöillä ja 0,54 mm 6-17-vuotiailla pojilla kahden vuoden aikana . Saw ja työtoverit arvioivat 543 myooppista 7-9-vuotiasta lasta ja havaitsivat vuotuisen aksiaalisen pituuden kasvun 0,34 mm, 0,45 mm ja 0,10 mm kolmessa vuodessa . COMET-tutkimuksessa (Correction Of Likopy Evaluation Trial) aksiaalinen pituus kasvoi myopisilla lapsilla, jotka olivat 6-11-vuotiaita ja käyttivät yksinäkölinssejä, 0,75 mm 3 vuoden aikana .
pitkittäistutkimuksemme tulokset yhtyvät aiempien poikkileikkaus-ja pitkittäistutkimusten tuloksiin. Jonesin ja korkeakoulujen tekemässä pitkittäistutkimuksessa liikunta-ja ulkoilutuntien vaikutus viikossa myopian kehittymiseen riippui myopisten vanhempien määrästä . Vähäisempi liikunta ja ulkoilu lisäsivät myooppisuuden todennäköisyyttä lapsilla, joilla oli kaksi myooppista vanhempaa, enemmän kuin lapsilla, joilla oli joko nolla tai yksi myooppinen vanhempi. Niiden lasten todennäköisyys tulla myooppisiksi, joilla ei ole myooppisia vanhempia, oli pienin niillä lapsilla, jotka harrastivat eniten urheilua ja ulkoilua, verrattuna niihin, joilla oli kaksi myooppista vanhempaa. Toisessa tutkimuksessa, jonka Jones ja työtovereiden, lopulta myopic lapset verrattuna vakaa emmetropic lapset eivät eroa lähellä työtä toimintaa lähtötilanteessa, kuitenkin oli vähemmän ulkona / urheilu toimintaa tuntia kuin emmetropes . Likinäköisyyden alkamisen jälkeen ulkona / urheilussa tai työn lähellä liikkuminen oli yhteydessä likinäköisyyden etenemisen määrään . Onal ja oppilaitokset raportoivat samalla tavalla, että ei-myooppisilla lapsilla oli huomattavasti suurempi esiintyvyys ulkoilla ennen seitsemänvuotiaita ja sen jälkeen kuin myooppisilla lapsilla . Parssinen ja Lyyra kertoivat, että merkittävimmät suhteet myooppiseen etenemiseen olivat naissukupuoli, alkamisikä ja likinäköisyyden aste seurannan alussa, myooppisen etenemisen ja lopullisen likinäköisyyden ollessa yhteydessä lukemiseen ja lähityöhön käytettyyn aikaan . Ulkona ja urheilun parissa vietetyn ajan määrä oli yhteydessä poikasten myopiseen etenemiseen ja lopulliseen taittovirheeseen. Ranskalaisten ja kollegoiden tutkimuksessa ulkona vietetty aika oli negatiivisesti yhteydessä tapaturmaiseen likinäköisyyteen . Työn lähellä ja vanhempien likinäköisyys olivat muita merkittäviä likinäköisyyden riskitekijöitä vain nuoremmassa kohortissa. Lopuksi tutkimuksemme tulokset yhtyvät Rosen ja kollegoiden maamerkkitutkimukseen, jossa kerrottiin, että ulkona vietetyn ajan suurempi määrä liittyi vähempään likinäköisyyteen ja hyperooppisempaan keskimääräiseen taittumiseen sen jälkeen, kun se oli sopeutunut lähityöhön, vanhempien likinäköisyyteen ja etnisyyteen .
tutkimuksessamme aksiaalisen pituuden keskimääräinen venymä oli 0, 26±0, 49 mm (95%: n luottamusväli: – 0, 70, 0, 89) ja keskimääräinen al/CC: n nousu oli 0, 03±0, 06 (95%: n luottamusväli: – 0, 08, 0, 12). Nämä tiedot olivat vertailukelpoisia Donovanin ja kollegoiden tutkimuksessa saatujen tulosten kanssa, joiden keskimääräinen aksiaalinen venymä oli 0,17±0,10 mm kesällä, 0,24±0,09 mm syksyllä, 0,24±0,09 mm talvella ja 0,15±0,08 mm keväällä . Samalla tavalla Fujiwara ja työtoverit havaitsivat akselivälin olevan 0,14±0,01 mm kesällä, 0,17±0,01 mm talvella ja 0,16±0,01 mm muina vuodenaikoina . Cui ja kollegat tekivät tuoreen tutkimuksen Tanskassa, jossa pohjoisen sijainnin vuoksi päivän pituus vaihtelee vuoden aikana 7 tunnista 17,5 tuntiin. Kirjoittajat löysivät merkittäviä korrelaatioita päivänvalon ja silmien venymisen, likinäköisyyden etenemisen ja sarveiskalvon voiman muutoksen välillä, joten he päättelivät, että lapsia voidaan kannustaa viettämään enemmän aikaa ulkona päiväsaikaan likinäköisyyden ehkäisemiseksi . Aasiasta saadut tulokset vastaavat siis Euroopan tietoja. Aiempien tutkimusten mukaisesti Sherwin ja kollegat havaitsivat, että lisääntyvä sidekalvon ultravioletin autofluoresenssin alue, joka on subakuutin ulkovaloaltistuksen biomarkkeri, liittyi suojaavasti vallitsevaan likinäköisyyteen . On kiinnostavaa, että ranskalaiset ja työtoverit havaitsivat, että likinäköisyys, hyperopia ja hajataittoisuus olivat Sydneyssä asuviin lapsiin verrattuna yleisempiä Euroopassa asuvilla valkoihoisilla lapsilla, jotka altistuivat selvästi erilaiselle valolle verrattuna päiväntasaajaa lähellä olevien maiden lapsiin . Tunnetut likinäköisyyden riskitekijät, kuten vanhempien likinäköisyys, vanhempien kasvatus ja koulutustaso, eivät selittäneet eroja. Lisätyötä lähityön ja ulkona vietetyn ajan tasolla tarvitaan.
on jäänyt epäselväksi, miksi suurempi ulkoilumäärä verrattuna suurempaan määrään sisätiloissa tapahtuvaa opiskelua liittyi pienempään aksiaaliseen pituusvenymään ja Al/CC-suhteen pienempään nousuun. Aiemmissa tutkimuksissa ja raporteissa on käsitelty yksityiskohtaisesti erilaisia mekanismeja ja syitä likinäköisyyden tai likinäköisyyden kehittymisen ja ulkona liikkumisen yhteydelle. Näihin mekanismeihin ja syihin kuuluivat hämärän valaistuksen mahdollinen vaikutus lukemisen aikana tai valon voimakkuus yleensä likinäköisyyden kehittymiseen, kirkkaan valon mahdollinen dopamiiniriippuvainen vaikutus (ns.” valo-dopamiinihypoteesi”), joka estää likinäköisyyden kehittymisen eläinmalleissa, kirkkaalle valolle altistumisen vaikutus, katseluetäisyydet ja muut,–. Tuoreessa tutkimuksessa ranskalaiset ja työkaverit tarkastelivat mahdollisia mekanismeja, jotka liittyvät ulkoiluun ja likinäköisyyden ehkäisyyn . He tekivät yhteenvedon siitä, että kyseessä voi olla valon stimuloima dopamiinin vapautuminen verkkokalvolta, koska lisääntynyt dopamiinin vapautuminen näytti estävän lisääntynyttä aksiaalista venymää. Tätä hypoteesia tukivat kokeelliset tutkimukset, joissa D2-dopamiiniantagonisti spiperoni näytti osittain vähentävän kirkasvalon suojaavaa vaikutusta .
tulevassa tutkimuksessa voidaan ensisijaisesti tarkastella fysiologista mekanismia, joka säätelee silmän tarkkaa kasvua ja venymää hyvin hienossa suhteessa silmän Optiikan tärkeimpiin parametreihin, kuten sarveiskalvon kaarevuuteen, linssin asentoon, linssin etu-ja takaosan kaarevuuteen sekä aksiaaliseen pituuteen. Jos yksi on löytänyt anturi havaitsee, onko silmä on hieman liian lyhyt tai liian pitkä, efektori, joka vaikuttaa tai hallitsee venymä maapallon, ja kommunikointijärjestelmä anturin ja efektori, yksi voi sitten pystyä lopettamaan epänormaali venymä maapallon, lääketieteellisesti tai fyysisesti. Siihen asti, voidaan käsitellä tutkimusta ylimääräisiä tekijöitä, kuten käyttäytymistä lasten ja vanhempien miten nämä parametrit vaikuttavat venymä silmät ja miten voi vaikuttaa opinnäytetöitä mekanismeja, toimenpiteillä, kuten viettää enemmän aikaa ulkona. Muu tutkimus voi kohdistua siihen, mitkä seikat ulkona viettämisessä voivat olla tärkeitä, kuten ultraviolettivalon määrä, kirkkaus yleensä, päivän ja yön pituus, kyky nähdä kauas horisonttiin tai ulkoillessa suoritettavat toimet. Aiemmat tutkimukset keskittyivät yksinäkö vs. kaksiteholinssit tai progressiiviset additiolinssit, piilolinssit tai atropiinin käyttö likinäköisyyden etenemiseen –.
tutkimuksemme tuloksilla yhdessä aiempien tutkimusten tulosten kanssa voi olla kansanterveydellisiä vaikutuksia. Erityisesti suurten kaupunkien koululinjaukset saattavat muuttua siinä mielessä, että koululaiset viettävät huomattavasti enemmän aikaa ulkona kouluaikana kuin ovat tähän mennessä viettäneet. Tulevissa tutkimuksissa voidaan selvittää, voisiko kouluhuoneiden hyvin suurista ikkunoista olla apua myös koululaisten likinäköisyyden etenemisen ehkäisyssä. Ja voidaan tutkia, voisiko koulurakennusten ylimmän katon käyttäminen kouluhuoneisiin niin kauan kuin ilmasto ja arkkitehtuuri sallivat, olla toinen hyödyllinen keino pysäyttää likinäköinen muutos Tyynenmeren reunamilla ja suurissa Kiinan sisäisissä kaupungeissa asuvassa nuoressa väestössä.
tutkimuksemme mahdolliset rajoitukset on mainittava. Ensinnäkään tutkimus ei ollut väestöpohjainen, joten mahdollisuus valintaharhaan oli olemassa. Koska kyseessä oli seurantatutkimus, ei-väestöpohjaisen tutkimusrakenteen mahdollinen haitta on saattanut olla vähäisempi kuin poikkileikkauksellisen tutkimusrakenteen. Toiseksi refraktometriaa ei tehty sykloplegisissa olosuhteissa, joten refraktometrian aikana tahaton akkommodaatio on peittänyt piilevän hyperopian. Tutkimuksemme tärkeimmät tulosparametrit olivat kuitenkin aksiaalinen pituus ja AL/CC-suhde, jonka mittaaminen on riippumaton linssin mukautuvasta tilasta. Biometrisillä mittauksilla on epäilemättä refraktometrisiin tietoihin verrattuna paljon suurempi arvo tässä tutkimuksessa, eikä Ei-sykloplegisen refraktometrisen tutkimuksen käyttö tässä tutkimuksessa välttämättä kannusta käyttämään tällaisia tietoja ilman biometrisiä mittauksia. Kolmanneksi tiedot eri toimintoihin käytetystä ajasta oli itse ilmoitettu. Neljänneksi vuoden mittainen seuranta jäi suhteellisen lyhyeksi. Mielenkiintoista kuitenkin on, että aksiaalisen pituusvenymän ja ulkoilun yhteys oli lyhyestä seurannasta huolimatta tilastollisesti merkitsevä, joten tämä heikkous tutkimusrakenteessa voi olla omiaan vahvistamaan tutkimuksen päätelmiä. Viidenneksi monimuuttuja-analyysin riippumattomien muuttujien luettelo sisälsi useita muuttujia, jotka liittyivät merkittävästi toisiinsa. Näitä muuttujia ovat muun muassa aktiviteettimittarit ja asuinalue. Vastaavasti aksiaalisen pituuden tai Al/CC-suhteen kasvu liittyi joko kaupunkialueeseen, jossa asutaan, tai vähemmän ulkona vietettyyn aikaan. Välttääksemme mahdollisen vinouman, joka johtuu sekoittavasta vaikutuksesta, suoritimme lisäksi kollineaarisuusanalyysin, jossa varianssi-inflaatiokertoimet olivat vähemmän 1,05.
johtopäätöksenä voidaan todeta, että likinäköisyyden lisääntymistä osoittava muutos silmätaittoisuudessa liittyi merkitsevästi siihen, että koululaiset viettivät vähemmän aikaa ulkona ja enemmän aikaa sisätiloissa yhden vuoden tutkimusjakson aikana Suur-Pekingissä. Pitkittäistutkimuksemme antaa lisätietoa ulkoilun mahdollisesti hyödyllisestä roolista likinäköisyyden ehkäisyssä. Julkisen terveydenhuollon toimenpiteet ovat tarpeen, kuten että koulujen aikatauluissa otetaan huomioon mahdollisuus lisätä aikaa ulkona likinäköisyyden puhkeamisen estämiseksi. Tulevissa tutkimuksissa voidaan mahdollisesti käsitellä myös sitä, voisiko kouluhuoneiden hyvin suurista ikkunoista olla apua myös koululaisten likinäköisyyden etenemisen ehkäisemisessä.