The Medicare Improvements for Patients and Providers Act: Improving Enrollment in the Medicare Savings Program Five Years Later

viisi vuotta sitten tässä kuussa Medicare Improvements for Patients and Providers Act (Mippa) tuli laiksi. Siitä lähtien MIPPA on menestyksekkäästi lisännyt ilmoittautumista Medicare-säästöohjelmaan ja auttanut varmistamaan, että tuhannet Medicare-edunsaajat pystyvät tarjoamaan tarvittavan sairaanhoidon. MIPPAN menestyksestä huolimatta Medicare-pienituloisuusohjelmat jäävät vajaaksi. Liittovaltion päättäjien tulisi jatkaa rakenneuudistuksia, jotka parantavat edunsaajien pääsyä Medicare matalan tulotason ohjelmiin ja valtionhallintoa.

Tausta

Medicare tarjoaa olennaisen terveydenhoidon yli 49 miljoonalle vanhemmalle amerikkalaiselle ja vammaiselle. Silti Medicare voi olla kallista. Tyypillinen out-of-pocket menoja edunsaajan oikeudenmukainen tai huono terveys ilman täydentäviä vakuutus on noin $4,500 vuodessa.

Sairaanhoitopalkkioiden ja yhteisvakuutuksen kustannukset rasittavat valtavasti iäkkäiden aikuisten ja vammaisten taloudellisia resursseja. Tämä on erityisen räikeä, koska vajaat puolet kaikista Medicare edunsaajat elävät alle $22,000 vuodessa. Lisäksi pienituloiset Medicare-edunsaajat ovat yleensä sairaampia ja heikkotuloisempia kuin heidän suurituloisemmat kollegansa ja tarvitsevat siten enemmän palveluja. Tutkimukset ovat osoittaneet, että jopa nimellinen kustannusten jakaminen voi estää pienituloisten välttämättömien palvelujen käytön, mikä johtaa kalliiseen akuuttihoitoon.

Medicare-Pienituloisuusohjelmat

1. Medicare Savings Program (MSP)

the Qualified Medicare edunsaaja (QMB) program

o Pays for Part A and B preemioita and cost sharing
o Income under 100% FPL and assets under $8,580 for an individual

the Specified Low Income Medicare edunsaaja (SLMB) Program

o Pays for the Part B preemio
O tulot välillä 100% ja 120% FPL & varat alle 8580 $yksittäiselle

Pätevä yksilö (qi) ohjelma

O maksaa osan B preemio
o tulot välillä 120% ja 135% FPL & varat alle 8580 $ yksilö

2. Osa D Pienituloisuustuki (LIS tai ”lisäapu”)

täysi pienituloisuustuki

O osa D-tukiohjelman palkkiotuki
O hyvin alhaiset copays (1,15 dollaria geneerisille lääkkeille ja 3,65 dollaria tuotenimelle)
o alle 100% FPL ja alle 8,580 dollarin varat yksittäiselle henkilölle
O automaattisesti saatavilla kaikille henkilöille, jotka ovat oikeutettuja Medicaid-tai MSP riippumatta tuloista tai varoista

osittainen Pienitulotuki

o vähentää osan D vakuutusmaksuja ja copays liukuvalla asteikolla
o tulot alle 150% FPL ja$13,300 varat.

taloudellista apua on saatavilla Medicare-edunsaajille, joilla on hyvin pienet tulot ja varat – pääasiassa valtion Medicaid-ohjelmien kautta, Valtion ylläpitämien Medicare-säästöohjelmien (MSPs) A-ja B-osan osalta ja liittovaltion ylläpitämän Low-Income-tuen (Lis) D-osan reseptilääkkeiden kattavuuden osalta (Katso Medicare Low-Income-ohjelmien sivupalkki).

näiden ohjelmien tärkeydestä huolimatta ilmoittautumiset ovat historiallisesti pysyneet hyvin vähäisinä. Vuonna 2004 CBO arvioi, että vain 33 prosenttia tukikelpoisista tuensaajista oli ilmoittautunut QMB-ohjelmaan ja vain 13 prosenttia tukikelpoisista tuensaajista oli ilmoittautunut SLMB-ohjelmaan. Nämä luvut edustavat maan alhaisimpia tarveharkintaisten julkisten etuuksien ilmoittautumisasteita.

on olemassa useita tekijöitä, jotka selittävät tämän alhaisen ilmoittautumisen, mukaan lukien: monimutkaiset hallinnolliset menettelyt, joissa on mukana kolmesta neljään liittovaltion ja osavaltion virastoa, varallisuuskoe, joka vaatii vaivalloista dokumentointia, ja edunsaajien koulutuksen puute haku-ja rekisteröintimenettelyissä. MIPPA pyrki poistamaan joitakin näistä ilmoittautumisen esteistä.

miten MIPPA paransi pääsyä Medicare Savings Program (MSP)

MIPPA teki useita merkittäviä muutoksia Medicare-ja Medicaid-ohjelmiin, mukaan lukien säännökset, jotka rajoittivat kuolinpesän perintää, vähentivät mielenterveyden kustannusten jakamista ja puuttuivat terveyseroihin. Tätä hälytystä varten keskitymme kuitenkin kahteen lain näkökohtaan, jotka parantavat edunsaajien pääsyä Medicare-säästöohjelmaan.: varojen tasojen yhdenmukaistaminen osan D LIS-ohjelman ja Medicare-säästöohjelman välillä sekä tietojen siirto sosiaaliturvahallinnon ja valtion Medicaid-virastojen välillä.

• varallisuustasojen yhdenmukaistaminen osan D Pienituloisuustuen ja Medicare-säästöohjelman välillä

ennen MIPPAA Medicare-säästöohjelman varallisuusrajat sidottiin SSI-ohjelmaan. Nämä varallisuusrajat eivät kasvaneet inflaation myötä eivätkä olleet muuttuneet vuosikymmeniin (vaikka jotkin valtiot olivat sallineet runsaammat MSP: n varallisuusrajat tai poistaneet ne kokonaan). Sen sijaan LIS-ohjelman varallisuusrajat olivat korkeammat ja indeksoitiin inflaatioon. Tämä aiheutti epäsuhdan näiden kahden ohjelman välille. Esimerkiksi MSP: hen ilmoittautuneet henkilöt olivat automaattisesti oikeutettuja D-osan Pienituloisuustukeen. Kuitenkin edunsaajat todettiin tukikelpoisia osa D pienituloisten tuki ei automaattisesti tukikelpoisia, tai jopa vaaditaan niiden tukikelpoisuus määritetty, varten Medicare säästöohjelmat. Tämän seurauksena monet pienituloiset saivat yhden ohjelman, mutta eivät toista.

tammikuun 1. päivän 2010 alussa MIPPA edellytti, että kaikki valtiot mukauttavat MSP: n omaisuustasot LIS: iin. Tämä nosti MSP: n omaisuuserärajoja ensimmäistä kertaa vuoden 1989 jälkeen ja varmisti, että näitä rajoja mukautettaisiin tulevaisuudessa inflaation mukaan. Tämä mippa-järjestely lisäsi MSP-järjestelmään oikeutettujen tuensaajien määrää ja laajensi tukikelpoisuutta tehokkaasti 41 osavaltiossa.

• tietojen jakaminen SSA: n ja valtion Medicaid-virastojen välillä

liittovaltion sosiaaliturvahallinto määrittää kelpoisuuden osan D Pienitulotukeen, kun taas valtion Medicaid-virastot päättävät kelpoisuuden Medicare-säästöohjelmaan. Ennen MIPPAA näiden kahden viraston välinen koordinointi oli rajoitettua. Koska alussa osa D ohjelma, sosiaaliturva oli lähettänyt perus demografiset tiedot valtion Medicaid virastojen osalta osa D matalan tulotuen ilmoittautuneita, mutta valtiot eivät olleet velvollisia tekemään mitään tietoja. Tämän seurauksena monet ihmiset, jotka olisi voitu seuloa ja ilmoittautunut Medicare säästöohjelma tietojen perusteella SSA varten pienituloisten tukiohjelma hakemus ei ollut.

MIPPA edellyttää, että SSA lähettää hakijan suostumuksella täydellisen tietueen valtioille, kun kuluttaja hakee LIS-sopimusta. Osavaltioiden Medicaid-virastojen puolestaan on käsiteltävä tietoja Medicare-Säästöohjelmasovelluksena. Valtiot voivat valita, hyväksyvätkö ne jokaisen kattavan tietueen täytettynä Medicare-Säästöohjelmahakemuksena vai vaativatko ne lisätietoja hakijoilta. SSA aloitti hakemusten siirron tammikuussa 2010 ja ilmoitti siirtäneensä yli 1,9 miljoonaa hakemusta valtioihin 4.tammikuuta 2010 ja 31. toukokuuta 2012 välisenä aikana.

MIPPA ’ s Impact: Improved access to MSP

alustavat raportit osoittavat, että MIPPA on vaikuttanut positiivisesti MSP: n ilmoittautumiseen. Government Accountability Office havaitsi äskettäin CMS-tietojen avulla, että MSP-rekisteröinti kasvoi joka vuosi vuodesta 2007 vuoteen 2011. Suurin kasvu MSP ilmoittautuminen tapahtui 2010 ja 2011 (5,2 prosenttia ja 5,1 prosenttia vastaavasti,) kahden ensimmäisen vuoden lainsäädäntö oli voimassa. Medicare-Medicaid koordinointitoimisto löysi myös uptick MSP ilmoittautuminen, toteaa, että kasvu MSP ilmoittautuminen outpaged ilmoittautuminen täyden Medicaid Medicare edunsaajat.

GAO: n tutkimuksen mukaan useimmat valtion Medicaid-virkamiehet uskovat, että MIPPAN tiedonsiirtosäännökset ovat lisänneet MSP: n ilmoittautumista. Viranomaiset 28 osavaltiosta kertoivat, että MSP-ilmoittautuminen oli lisääntynyt hakemusten siirtojen seurauksena. Sen sijaan 12 osavaltion virkamiehet ilmoittivat, että hakemussiirroilla ei ollut vaikutusta MSP: n ilmoittautumiseen, ja jäljelle jääneiden 10 valtion virkamiehet kertoivat, etteivät he tienneet siirtojen vaikutusta.

on monia tekijöitä, jotka voivat selittää Medicaren säästöohjelmaan osallistumisen lisääntymisen, mukaan lukien talouden taantuma ja tehostunut tiedotus-ja koulutustoiminta. Tästä huolimatta, on olemassa vahvaa näyttöä siitä, että MIPPA yhdenmukaistaminen MSP ja LIS asset testit, ja MSP sovellus tiedonsiirto sosiaaliturvan ja valtion Medicaid toimistot, on onnistunut vahvistamaan ilmoittautuminen näissä perinteisesti alle-ilmoittautunut ohjelmia.

oppiminen MIPASTA: Medicare-Pienituloisuusohjelmien jatkuva parantaminen

Medicare-pienituloisuusohjelmien parantaminen vaatii vielä merkittäviä rakenteellisia parannuksia toimiakseen optimaalisesti. MIPPAN toteutus-sen onnistumiset ja vaikeudet-voi valaista alueita, joissa uudistusta tarvitaan kipeimmin. Liittovaltion päättäjien olisi edelleen pyrittävä suurempaan yhdenmukaistamiseen osan D pienituloisten tuki, Medicare säästöohjelma ja Medicaid. Tehostettu koordinointi näiden ohjelmien välillä vähentää hallinnollisia esteitä ilmoittautumiselle ja varmistaa, että kaikki tukikelpoiset edunsaajat ovat ilmoittautuneet.

MSP: n varallisuustasojen vaihtelu on edelleen esteenä rekisteröinnille. Vaikka alle MIPPA, valtioiden on pidettävä MSP omaisuuserät limits at tai alle LIS tasot, valtiot ovat edelleen huomattavan joustavasti määrittää, miten ja mitä resursseja laskea. MIPPA esimerkiksi edellytti, että henkivakuutuksen arvoa ei oteta huomioon, kun määritetään hakijan varallisuutta LIS-tarkoituksiin. Tämä vaatimus ei kuitenkaan ulotu valtion MSP-ohjelmiin.

tämä jatkuva epäsuhta valtiojohtoisen Medicare-säästöohjelman ja liittovaltion LIS-ohjelman välillä heikentää MIPPAN tiedonsiirtosäännöksiä. CMS-politiikan avulla valtiot voivat käsitellä siirrettyjen LIS-sovellusten tietoja tarkistettuina, vaikka valtioilta ei vaadita sitä. Sovellus, joka katsotaan todennetuksi, voi johtaa automaattiseen MSP-rekisteröintiin. Koska ero valtion ja liittovaltion varallisuus-ja tulovaatimukset, monet valtiot päättävät itsenäisesti uudelleen tarkistaa siirretyn LIS-sovelluksen tiedot. Tämä vaatii valtiolta lisätyötä ja asettaa hakijoille huomattavan esteen.

GAO: n tutkimuksen mukaan 35 osavaltiota ilmoitti, että ne vaativat hakijoita tarkistamaan osan tai kaikki tiedot, ennen kuin valtio päättäisi MSP-järjestelmän kelpoisuudesta. GAO: n mukaan valittujen virkamiesten haastatteluissa todettiin, että hakijoilta vaadittuun uudelleentarkastukseen sisältyi useita lisätoimia sekä valtion että hakijan toimesta. Sen sijaan viranomaiset osavaltioista, jotka hyväksyivät SSA tietojen tarkistamisen, kertoivat GAO: lle, että valtio pystyi rekisteröimään lisää siirrettyjä hakijoita automaattisesti. Valtiot, jotka eivät vaatineet uudelleen todentamista ja automaattisesti rekisteröityneet LIS-hakijat näkivät korkeammat MSP-rekisteröintiasteet kuin ne, jotka vaativat uudelleen todentamista. Esimerkiksi Pennsylvaniassa, osavaltiossa, joka hyväksyi LIS-hakemuksen siirron täydellisenä MSP-hakemuksena, ilmoittautui 16 000 37 500 hakijasta. Sen sijaan Arizonassa, joka vaati tuensaajilta uusintatarkastuksen, ilmoittautui vain 800 hakijaa 16 000: sta.

Conclusion

MIPPA on saavuttanut jonkin verran menestystä MSP-rekisteröintimenettelyjen yhdenmukaistamisessa ja virtaviivaistamisessa ja on onnistuneesti lisännyt MSP-ilmoittautumista. Kuitenkin Medicare matalan tulotason ohjelmaan ilmoittautuminen edelleen haittaa hallinnon tehottomuus ja tarpeeton komplikaatio. Kongressin on jatkettava suurempaa yhdenmukaistamista ja koordinointia Medicaidin, Medicaren säästöohjelmien ja D-osan pienituloisten tukien välillä.