a huikea määrä asiakirjoja, tonnia paperia ja satoja palautettuja väitteitä—this the healthcare industry looking before introducing electronic data interchange (Edi). EDI: n käyttö terveydenhuollossa auttaa lääketieteellisiä organisaatioita turvaamaan tietojenvaihdon, nopeuttaa tietojen vaihtoa ja poistaa korvausviiveet. Kaikki tämä tekee EDI-toteutuksesta ratkaisevan osan korkealaatuisen hoidon tuottamisessa.
kehitätkö uuden terveydenhuollon ratkaisun tai onko sinulla EDI-ohjelmisto, mutta se ei toimi kunnolla – tämä artikkeli auttaa sinua löytämään:
-
mitä EDI on ja miten lääketieteelliset organisaatiot käyttävät sitä
-
terveydenhuollon sähköisen tiedonsiirron edut
-
kuinka integroida EDI terveydenhuollon ohjelmistojärjestelmään
mutta ennen kuin sukellamme kaikkiin näihin näkökohtiin, käydään lyhyesti läpi, mitä EDI on.
mikä on Edi terveydenhuollossa?
sähköinen tiedonvaihto terveydenhuollossa on turvallinen tapa siirtää tietoja terveydenhuollon laitosten, vakuutuksenantajien ja potilaiden välillä vakiintuneiden viestimuotojen ja standardien avulla.
EDI: n käyttöönotto juontaa juurensa 1960-luvulle, jolloin käytössä oli yli 400 erilaista standardia. Muuntovirheet, huono yhteentoimivuus, korkeat IT-kustannukset ja tietoturva-aukot olivat tuolloin yleisiä asioita. EDI-täytäntöönpanolla puututtiin näihin ongelmiin varmistaen nopean ja sujuvan tiedonsiirron ja tulkinnan.
nykyisin vakuutuksen piiriin kuuluvat yhteisöt (eli terveyssuunnitelmat, selvitystilat ja hoitopalvelujen tarjoajat), jotka vaihtavat lääketieteellisiä tietoja sähköisesti, ovat HIPAA EDI-säännön mukaan velvollisia käyttämään yhdenmukaisia standardeja kaikissa terveydenhuollon Edi-tapahtumissa. HIPAA EDI-vaatimustenmukaisuus tarkoittaa, että organisaatiot käyttävät ASC X12-protokollaa lähettäessään HIPAA-asiakirjoja (eli mitä tahansa asiakirjoja, jotka sisältävät terveydelle arkaluonteisia tietoja).
koska ASC X12-protokolla on ainoa hyväksyttävä muoto HIPAA EDI-tapahtumille, se takaa lääketieteellisten tietojen turvallisuuden ja tarkkuuden. Siinä edellytetään, että kaikkien tietojen toimittamiseen osallistuvien tahojen on noudatettava erityisiä tietovaatimuksia. Erityisesti ennen kuin tieto lähetetään vastaanottokoneeseen, se muunnetaan tietokoneen (ei-ihmisen) kieleksi. Lisäksi kaikki dokumentaatiosarjat on määritetty standardoiduilla koodeilla.
standardoitujen EDI-dokumenttien tuottamiseen ja niiden kääntämiseen yleisiin liiketoimintamuotoihin organisaatiot käyttävät HIPAA EDI-ohjelmistoratkaisuja.
Lue myös: How to Make Healthcare Software HIPAA-Compliant
Healthcare EDI transaction types
in general, organisations in the healthcare industry use ten types of HIPAA electronic data interchange transactions:
-
terveydenhuollon vaatimus tapahtumasarja (837). Sen avulla terveydenhuollon tarjoajat ja potilaat voivat lähettää terveydenhuollon väitteen tietoja ja kohdata tietoja.
-
vähittäiskauppa apteekki vaatia liiketoimi. Se antaa terveydenhuollon ammattilaisille ja sääntelyviranomaisille mahdollisuuden esittää vähittäismyyntiapteekkien korvaushakemuksia. Sen avulla he voivat myös välittää vähittäisapteekkipalveluja ja laskutusmaksutietoja koskevia korvausvaatimuksia maksajille.
-
terveydenhuollon korvaushakemus maksu / neuvonta tapahtumasarja (835). Vakuutuksenantajat käyttävät sitä maksujen suorittamiseen ja etuuksien selityksen (EOB) lähettämiseen terveydenhuollon tarjoajille.
-
etuuksien rekisteröinti – ja ylläpitosarja (834). Sitä käyttävät työnantajat, ammattiliitot, valtion virastot, vakuutuslaitokset, yhdistykset tai terveydenhuollon järjestöt, jotka maksavat korvausvaatimuksia. Sen tavoitteena on kirjata jäsenet terveydenhuollon etuusohjelmaan.
-
vakuutustuotteista vähennetty palkka ja muu ryhmämaksu (820). Tämä liiketoimi palvelee vakuutustuotteiden vakuutusmaksujen suorittamista ja terveydenhuoltolaitokset käyttävät sitä tietojen lähettämiseen rahoitusalan organisaatioille.
-
terveydenhuollon kelpoisuus / etuuskysely (270). Terveydenhuoltolaitokset käyttävät tätä tapahtumasarjaa välittääkseen terveydenhuoltoetuuksia ja tilaajakelpoisuutta koskevat kyselyt rahoituslaitoksille ja valtion virastoille.
-
terveydenhuollon kelpoisuus / etuusvaste (271). Sen päätarkoituksena on vastata tilaajaan tai huollettavaan liittyviin terveydenhuollon etuuksiin ja kelpoisuuteen liittyviin kyselyihin. Kuten edellinen liiketoimi, terveydenhuoltolaitokset käyttävät sitä tietojen välittämiseen rahoituslaitoksille ja valtion virastoille.
-
terveydenhuollon vaatimuksen tilapyyntö (276). Terveydenhuollon tarjoajat käyttävät tätä tapahtumaa maksajalle, kuten vakuutusyhtiölle, aiemmin toimitetun terveydenhuollon tilan pyytämiseen tai tarkistamiseen.
-
terveydenhuollon Vaatimuksen tila-ilmoitus (277). Sitä käytetään raportointiin palveluntarjoajien aiemmin toimittamien saatavien tilasta (Edi 837 transaktiot). Edi 277: ää käyttävät terveydenhuollon maksajat ja vakuutusyhtiöt.
-
Healthcare service review Information (278). Sen avulla sairaalat pyytävät lupaa maksajalta, kuten vakuutusyhtiöltä.
EDI transactions list sisältää myös Edi Functional notification Transaction Set (997). Mutta se ei kata mitään tapahtumajoukoissa koodatun tiedon semanttista merkitystä. Se on tarpeen vain x12 tapahtumajoukon käsittelyyn.
mitä Edi tarkoittaa lääkelaskutuksessa
Lääkärilaskutus on monimutkainen prosessi, joka johtuu laskutuksen ja koodauksen monimutkaisuudesta ja siitä, että mukana on monia eri tahoja. Standardointi on erityisen tärkeää tässä välttää eksyä valtava määrä palveluja, menettelyjä, ja diagnoosit.
terveydenhuollon tarjoajat käyttävät X12 HIPAA 837-vaatimusta saadakseen maksun sairausvakuutuksen tarjoajalta. Lääkärilaskutus alkaa hoidon tarjoajan kyselyllä ja päättyy maksajan vastaukseen. Näin se tapahtuu:
-
Vaihe 1. Tiedustelu. Hoidon tarjoajat tekevät kyselyn, joka sisältää jäsen ID numero, syntymäaika, ja maksajan tunnus. Useimmissa tapauksissa se kulkee clearinghouse, välittäjä käytetään auttamaan reformat väittää mukautua HIPAA standardi, mutta se voi myös tavoittaa maksaja suoraan. Selvitysmiehen tehtävä on helpottaa maksajille tehtäviä tiedusteluja.
-
Vaihe 2. Vastaus. Kun maksaja saa tiedustelun, hän vastaa välittäjälle (clearinghouse), joka puolestaan lähettää tiedot hoitajan järjestelmään. Jos tiedoissa on virhe, hoidon tarjoaja korjaa sen ja toimittaa sen uudelleen selvitystalolle.
ilman lääketieteellistä sähköistä tiedonsiirtoa kaikkia näitä liiketoimia olisi paljon vaikeampi käsitellä, koska palveluntarjoajien ja vakuutuksenantajien eri järjestelmissä käytettäisiin erilaisia tietomuotoja. Näin oli aluksi, ja terveydenhuollon maksu-ja rahalähetysprosessit kestivät viikkoja, varsinkin kun prosessissa tapahtui joitakin virheitä. Lääkelaskutusprosessin yksinkertaistaminen ei ole ainoa myönteinen asia EDI: n toteuttamisessa. Katsotaanpa joitakin muita etuja organisaatio voi odottaa, kun se käyttää HIPAA EDI formaatteja.
edi-integraation hyödyt
terveydenhuollon sähköisestä tiedonsiirrosta tuli keskeinen osa terveydenhuollon toimitusketjua, jonka ansiosta terveydenhuollon tarjoajat ja vakuutuslaitokset pystyivät toimimaan ja kommunikoimaan tehokkaammin. Katsotaanpa tärkeimpiä etuja, joita EDI-toteutus tuo pöytään.
standardointi
standardoiduilla formaateilla varmistetaan potilaiden terveystietojen turvallinen ja tehokas siirto (Phi). Terveydenhuollon EDI-järjestelmän käyttöönoton jälkeen tietojen yleinen laatu on parantunut huomattavasti, koska se pakottaa kaikki osapuolet noudattamaan yleismaailmallisia standardeja sen sijaan, että ne käyttäisivät monenlaisia formaatteja.
pienemmät hallintokulut
terveydenhuollon EDI vähentää asiakirjojen käsittelykustannuksia (esim.paperin, lomakkeiden, tarvikkeiden ja postimaksujen ostot), koska suurin osa tiedoista on digitoitu. Työryhmä Electronic Data Interchange (WEDI)arvioi, että hyväksymällä EDI voi auttaa terveydenhuollon organisaatiot säästää $1 per väite terveys suunnitelmia, $1.49 lääkärit, $0.86 sairaaloille ja 0,83 muille.
korkea turvallisuustaso
terveydenhuollon EDI-liiketoimien käyttäminen takaa turvallisen tiedonsiirron valtuutettujen osapuolten, tarvikkeiden, vakuutuksenantajien ja potilaiden välillä. Ensinnäkin, koska EDI mapping-prosessi muuttaa liiketoiminnan tiedostot Edi-muotoon. Koska tieto ei välity ihmisluettavalla tavalla, tietovuotojen riski on minimoitu. Toiseksi HIPAA: n lait edellyttävät, että vain valtuutetut käyttäjät voivat käyttää tietoja. Kolmanneksi kaikki tiedostot jaetaan käyttämällä B2B-tiedostonsiirtoa suojattujen protokollien, kuten AS2: n, MLLP: n ja SFTP: n kautta.
Parannettu tarkkuus
HIPAA EDI-ohjelmistoratkaisut virtaviivaistavat lääketieteellisten organisaatioiden ydintapahtumia. Tehokkuuden lisäämisen lisäksi se vähentää inhimillisten virheiden määrää, kuten kirjoitusvirheitä, virheellisiä merkintöjä tai kadonneita fakseja/postia. Lisäksi kaikki EDI-tiedostot käyvät läpi hienorakeisen testaus-ja validointiprosessin. SNiP Levels-nimistä järjestelmää käytetään vahvistamaan terveydenhuollon EDI-tiedostoja seitsemällä tasolla varmistaakseen, että ne antavat kaikki tarvittavat tiedot.
parantunut tuottavuus
terveydenhuollon EDI lisää tuottavuutta mahdollistamalla välittömät datasiirrot useille tahoille. Se myös minimoi kieltävät ja muokata pyyntöjä ja poistaa tarpeen vahvistaa vastaanottava osapuoli sai tiedot. Tämän seurauksena vastaanottajat saavat tarvittavat tiedot nopeammin ja virheettömästi, mikä vähentää hallinnollista taakkaa ja auttaa terveydenhuollon työntekijöitä käyttämään aikaansa tehokkaammin.
miten saada terveydenhuoltojärjestelmä EDI-yhteensopivaksi
vaatimustenmukaisuuden ylläpitäminen on terveydenhuollon tarjoajien kriittinen tehtävä. Ennen asiakirjojen vaihtoa heidän on oltava täysin varmoja siitä, että heidän ohjelmistonsa noudattaa nykyaikaisia standardeja ja vaatimuksia. Joten olitpa rakentaa uuden mukautetun terveydenhuollon ohjelmisto tai haluat toteuttaa Edi nykyisen, on olemassa useita tärkeitä näkökohtia kiinnittää huomiota, jotta vaatimusten täyttämiseksi.
kunnollisen järjestelmäarkkitehtuurin rakentaminen
vankan järjestelmäarkkitehtuurin kehittäminen tai nykyisen:
-
Anna käyttäjien käsitellä tehokkaasti (tallentaa, luoda, muuttaa, hakea ja tallentaa) EDI-tietoja
-
varmistaa liiketoiminnan jatkuvuus (ottaa käyttöön varajärjestelmä ja sietokyvyn skenaariot)
-
takaa nopean vastauksen pyyntöihin ja tapahtumien loppuun saattaminen
roolipohjaisen käyttöoikeuden käyttäminen
kulunvalvonta on kriittinen ominaisuus, jotta terveydenhuoltosovelluksesi on turvallinen. Käyttäjien jakaminen ryhmiin ja tyyppeihin (esim.ylläpitäjät, hoitajat, potilaat jne.) ja roolipohjaisten oikeuksien myöntäminen heille on välttämätöntä tietojen suojaamiseksi luvattomalta käytöltä.
käyttäen salattua viestintää
uusimpien Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) – standardien mukaan kaikkien palveluntarjoajien on käytettävä ja ylläpidettävä järjestelmiä/alustoja, jotka ovat turvallisia, salattuja ja minimoivat potilaiden yksityisyyteen ja luottamuksellisuuteen kohdistuvat riskit. Siksi salauksen käyttäminen on erittäin tärkeää viestintäkanavien ja infrastruktuurin turvaamiseksi ja sen takaamiseksi, että tietoverkkorikolliset eivät voi lukea vaihdettuja tietoja, vaikka he sieppaisivat ne.
PHI: n säilyttäminen turvassa
suojatut terveystiedot, olivat ne sitten terveystietoja tai maksuja terveydenhuoltopalveluista, ovat minkä tahansa terveydenhuoltojärjestelmän keskeinen osa. Voit kattaa sen toteuttamalla:
-
Smart keys, biometrics, secure user IDs, PINS tehdä käyttäjän tunnistusjärjestelmä hackerproof ja secure
-
Varotoimenpiteet, kuten hätäkäyttö, automaattinen kuittaus, turvahälytykset ja tietojen palauttamismenettelyt
Edi-vaatimustenmukaisuuden rakentaminen ei ole helppoa. Asiakirjojen luomisen (EDI-kartoitus ja kääntäminen), testauksen, validoinnin ja siirtoalgoritmien asianmukainen toteuttaminen edellyttää laajaa tietämystä ja asiantuntemusta. Näin ollen luotettavan kumppanin löytäminen on yhtä tärkeää kaikkien näiden vaatimusten varmistamiseksi.
EDI: n noudattaminen terveydenhuollon ohjelmistossa Demigos
EDI: n integrointi on monimutkainen tehtävä, joka vaatii korkeaa ohjelmointitaitoa ja käytännön tietoa HIPAA-standardeista. Ilman terveydenhuollon kehittämiseen perehtynyttä tiimiä palveluntarjoaja on vaarassa investoida ohjelmistoihin, jotka eivät suoriudu kunnolla tehtävistään ja saattavat johtaa jopa HIPAA-rikkomuksiin.
suoritettuaan useita terveydenhuoltoprojekteja, Demigosista voi tulla luotettava kumppanisi tällä alalla. Asiantuntijamme voivat konsultoida sinua EDI-toteutuksessa, luoda räätälöidyn terveydenhuollon hallintaratkaisun tai hienosäätää olemassa olevaa ratkaisua, jotta se täyttää kaikki lakisääteiset vaatimukset.
ota yhteyttä jo tänään, niin autamme sinua hyödyntämään HIPAA EDI-toteutuksen hyödyt.