gezondheidsplannen maken gebruik van voorafgaande toestemming (PA) en andere vormen van gebruiksmanagement (UM) om de toegang tot bepaalde behandelingen te controleren in een poging om de uitgaven voor gezondheidszorg te verminderen.
neem AMA mee
ontdek nieuwe manieren om op de hoogte te blijven van het laatste nieuws, geweldige discussies en meer—allemaal op uw tablet of mobiele apparaat.
peer-to-peer (P2P) discussies tussen artsen en artsen van verzekeringsmaatschappijen zijn te vaak gewoon een andere barrière voor de zorg, volgens een AMA Council on Medical Service rapport aangenomen op de speciale vergadering van juni 2021 AMA.
” de grondgedachte achter P2P is om een transparanter PA-proces te bieden dat collaboratief is en op passende wijze relevante klinische richtlijnen volgt, ” zegt het rapport. “Voor veel behandelend artsen is P2P review echter gewoon een ander tijdrovend en potentieel schadelijk gebruik van UM door verzekeringsmaatschappijen.”
in het rapport wordt ook opgemerkt dat ” PA nog steeds een top-of-mind probleem voor artsen is en als zodanig aanzienlijke aandacht en middelen van AMA verdient.”
te dien einde nam het Huis van Afgevaardigden een beleid aan om:
- dat aan het einde van de P2P-discussie voorafgaande goedkeuringsbeperkingen moeten worden gedaan en voor beroep vatbaar moeten zijn, ondanks verzachtende omstandigheden, die een vaststelling binnen 24 uur na die discussie mogelijk zouden maken.
- dat de beoordeelde P2P-arts over de klinische expertise moet beschikken om de onderzochte medische aandoening of ziekte te behandelen en kennis moet hebben van de huidige, evidence-based klinische richtlijnen en nieuwe behandelingen.
- dat beoordelaars van voorafgaande P2P-vergunning empiry-based guidelines volgen die in overeenstemming zijn met de richtlijnen van de national medical specialty society, indien beschikbaar en van toepassing.
- voor een vermindering van het totale volume van de BVO-vereisten voor gezondheidsplannen en aandringen op tijdelijke opschorting van alle vereisten inzake voorafgaande vergunningen en uitbreiding van bestaande goedkeuringen tijdens een verklaarde noodsituatie op het gebied van de volksgezondheid.
- dat gezondheidsplannen alles in het werk moeten stellen om tegemoet te komen aan het schema van de arts wanneer P2P voorafgaande autorisatiegesprekken vereist zijn.
- dat gezondheidsplannen geen medisch noodzakelijke chirurgische of andere invasieve ingreep mogen vereisen die verband houdt met of verband houdt met de oorspronkelijke ingreep, indien deze wordt uitgevoerd tijdens een operatie of procedure die reeds was goedgekeurd of waarvoor geen PA nodig was.
“vertraagde en disruptieve behandeling als gevolg van onnodige en bureaucratische voorafgaande autorisatievereisten kan levens-of-dood gevolgen hebben voor patiënten—iets wat we weten uit gegevens en onderzoeken van artsen,” zei Ama President Susan R. Bailey, MD.
gerelateerde dekking
hoogtepunten van de speciale AMA-vergadering van juni 2021
” P2P-beoordelingen zijn een andere belastende laag waar verzekeraars steeds vaker zonder rechtvaardiging gebruik van maken, en de peer reviewers zijn vaak niet gekwalificeerd om de behoefte aan diensten te beoordelen voor een patiënt waarvoor zij minimale informatie hebben en met wie zij nooit hebben gesproken of beoordeeld,” zei ze. “Vooral tijdens een noodsituatie op het gebied van de volksgezondheid zoals COVID-19, zouden onnodige voorafgaande vergunningen niet moeten staan tussen een patiënt en de zorg die ze nodig hebben.”
Lees meer over de andere hoogtepunten van de speciale AMA-bijeenkomst van juni 2021.