planurile de sănătate utilizează autorizarea prealabilă (PA) și alte forme de gestionare a utilizării (UM) pentru a controla accesul la anumite tratamente în încercarea de a reduce cheltuielile de îngrijire a sănătății.
ia AMA pe drum
explora noi modalități de a rămâne pe partea de sus de știri de ultimă oră, discuții mari și mai mult—toate pe tabletă sau dispozitiv mobil.
discuțiile Peer-to-peer (P2P) dintre medici și medicii companiei de asigurări sunt prea des doar o altă barieră în calea îngrijirii, potrivit unui raport al Consiliului AMA privind serviciul Medical adoptat la reuniunea specială ama din iunie 2021.
„rațiunea din spatele P2P este de a oferi un proces PA mai transparent, care să fie colaborativ și să respecte în mod corespunzător orientările clinice relevante”, spune raportul. „Cu toate acestea, pentru mulți medici tratanți, revizuirea P2P reprezintă pur și simplu o altă utilizare consumatoare de timp și potențial dăunătoare a UM de către companiile de asigurări.”
acoperire conexă
Iunie 2021 ama întâlnire specială: 10 probleme de urmărit
raportul notează, de asemenea, că „PA rămâne o problemă de top pentru medici și, ca atare, merită o atenție și resurse substanțiale AMA.”
în acest scop, Camera Delegaților a adoptat politica de a pleda:
- aceste determinări ale autorizației prealabile P2P trebuie efectuate și acționabile la sfârșitul discuției P2P, fără a aduce atingere circumstanțelor atenuante, care ar permite o determinare în termen de 24 de ore de la discuția respectivă.
- că medicul P2P care revizuiește trebuie să aibă expertiza clinică pentru a trata starea medicală sau boala analizată și să aibă cunoștințe despre ghidurile clinice actuale, bazate pe dovezi și tratamentele noi.
- că evaluatorii de autorizare prealabilă P2P respectă orientările bazate pe dovezi, în concordanță cu orientările Societății Naționale de specialitate medicală, acolo unde sunt disponibile și aplicabile.
- pentru o reducere a volumului total al cerințelor privind planurile de sănătate și pentru a solicita suspendarea temporară a tuturor cerințelor de autorizare prealabilă și extinderea aprobărilor existente în timpul unei urgențe de sănătate publică declarate.
- că planurile de sănătate trebuie să întreprindă toate eforturile pentru a se potrivi cu programul medicului atunci când necesită conversații de autorizare prealabilă P2P.
- că planurile de sănătate nu trebuie să solicite PA pentru orice procedură chirurgicală sau altă procedură invazivă necesară din punct de vedere medical, legată sau incidentală de procedura inițială, dacă este furnizată în timpul unei operații sau proceduri care a fost deja aprobată sau nu a necesitat PA.
„tratamentul întârziat și perturbator din cauza cerințelor de autorizare prealabilă inutile și birocratice poate avea consecințe pe viață sau pe moarte pentru pacienți-lucru pe care îl știm din datele și sondajele medicilor”, a declarat președintele AMA, Susan R. Bailey, MD.
acoperire conexă
repere din reuniunea specială ama din iunie 2021
„recenziile P2P sunt un alt strat împovărător pe care asigurătorii îl folosesc din ce în ce mai mult fără justificare, iar evaluatorii inter pares sunt adesea necalificați pentru a evalua nevoia de servicii pentru un pacient pentru care au informații minime și cărora nu le-au vorbit sau evaluat niciodată”, a spus ea. „În special în timpul unei urgențe de sănătate publică precum COVID-19, Autorizațiile prealabile inutile nu ar trebui să stea între un pacient și îngrijirea de care au nevoie.”
citiți despre celelalte momente importante din reuniunea specială ama din iunie 2021.